當(dāng)心!孕期也會患抑郁癥
●別只關(guān)注產(chǎn)后抑郁,妊娠初期和妊娠晚期是孕期抑郁的高發(fā)期,同樣需重視
●妊娠期有陰道出血史、妊娠劇吐史、羊膜腔穿刺史、高血壓綜合征等病史及有反復(fù)流產(chǎn)史的孕婦更易患孕期抑郁
如今,人們對產(chǎn)后抑郁已有所了解,但對于同樣也屬于圍產(chǎn)期抑郁障礙的產(chǎn)前抑郁,即孕期抑郁卻知之甚少。專家介紹,圍產(chǎn)期抑郁障礙是一種高發(fā)疾病,約11.6%~16%的女性會在妊娠期及產(chǎn)后患上該病。除了圍產(chǎn)期女性生理變化的影響外,反復(fù)流產(chǎn)的孕婦,以及妊娠期有陰道出血史、妊娠劇吐史、羊膜腔穿刺史、高血壓綜合征、糖尿病及孕期服藥史、陰道炎等病史的孕婦更容易患孕期抑郁。專家提醒,妊娠初期和晚期,是孕期抑郁的高發(fā)期,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早識別、早診斷、早治療。
典型案例:懷孕7個月莫名抑郁了
今年29歲的曉樺,已經(jīng)懷孕7個多月,懷孕后一直覺得開心和幸福的她,最近卻總是覺得莫名難過,經(jīng)常一個人窩在家里偷偷哭泣?!拔也幌牒腿魏稳私佑|,厭煩周圍的一切,不想吃東西?!彼f,“幾乎每天晚上都睡不著,睜著眼睛盼天亮,天亮了又覺得這一天很難熬,有時會覺得活著沒什么意思……”
日前,她在家人的陪同下來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床心理門診科就診,該科主任周伯榮教授經(jīng)仔細(xì)問診和分析,發(fā)現(xiàn)她是因為在妊娠晚期過于緊張,總擔(dān)心孩子有缺陷而患上了產(chǎn)前抑郁癥。
危險時期:妊娠初期和晚期最高發(fā)
周伯榮說,圍產(chǎn)期抑郁障礙是指在孕期及產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)作的非精神病性的輕度或重度抑郁障礙,可分為產(chǎn)前抑郁(或孕期抑郁)和產(chǎn)后抑郁。圍產(chǎn)期抑郁障礙是一種高發(fā)疾病,約11.6%~16%的女性會在妊娠期及產(chǎn)后患上該病。
值得注意的是,人們在越來越重視產(chǎn)后抑郁的同時,在某種程度上忽視了女性的孕期抑郁癥。周伯榮分析,據(jù)研究表明,妊娠期焦慮和抑郁的發(fā)生率特點是一個U形曲線。在妊娠早期,有的女性會出現(xiàn)焦慮和抑郁,從妊娠早期到妊娠中期,焦慮抑郁程度會下降,到了妊娠晚期,又再增加。
“妊娠晚期即孕28~42周是心理應(yīng)激高發(fā)的危險時期?!敝懿畼s說,因為妊娠晚期是孕婦各器官功能負(fù)荷達(dá)到孕期最高值、體形變化最為明顯的時期,孕婦容易發(fā)生睡眠障礙、疲倦、便秘、食欲減退等健康問題,情緒波動大,再加上精神感到壓抑,擔(dān)心分娩疼痛,擔(dān)心孩子出生后是否健康,擔(dān)心能否勝任做母親的責(zé)任,很容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒。而在妊娠初期,由于孕婦擔(dān)心流產(chǎn),或者沒有做好懷孕的心理準(zhǔn)備等原因,也容易出現(xiàn)焦慮抑郁。
誘因:反復(fù)流產(chǎn)的孕婦更易患病
周伯榮分析,圍產(chǎn)期抑郁障礙的病因是交互作用、互相影響、互為因果的。
從圍產(chǎn)期的生理變化分析,妊娠期,孕婦體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)與激素水平的波動是通過下丘腦-垂體-甲狀腺、下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-卵巢這三個神經(jīng)軸系統(tǒng)反饋性調(diào)節(jié)而變化的。高水平雌激素和孕激素,可能會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺功能亢進(jìn),從而促使孕婦產(chǎn)生焦慮情緒反應(yīng)。
從既往經(jīng)歷分析,流產(chǎn)對孕婦精神上的打擊不可忽視,尤其是反復(fù)流產(chǎn)的孕婦,存在較多心理障礙。同時,妊娠期有陰道出血史、妊娠劇吐史、羊膜腔穿刺史、高血壓綜合征、糖尿病及孕期服藥史、陰道炎等病史的孕婦,由于自身健康存在問題,同時也怕影響到胎兒,也很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。
從心理社會因素分析,研究發(fā)現(xiàn),圍產(chǎn)期抑郁的孕婦絕大多數(shù)平時性格內(nèi)向、多慮、情緒不穩(wěn)定、心理耐受力差,大多存在以自我為中心、成熟度不夠、敏感、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽等個性特點。此外,社會支持分值低的孕婦,也更容易發(fā)生心理問題。
危害:會影響母親健康和胎兒生長發(fā)育
周伯榮提醒,孕期抑郁障礙,除了具有一般人群抑郁障礙表現(xiàn)出來的情緒低落、興趣下降、樂趣喪失、睡眠障礙等癥狀和體征外,還會影響母親健康,負(fù)性情緒更會直接或間接影響宮內(nèi)環(huán)境,對胎兒生長發(fā)育造成危害。
孕期抑郁對母親的危害主要包括:一是自主神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為心跳加快、呼吸加快出汗、胃腸不適、加重早孕反應(yīng)等;二是血管痙攣、血壓升高,從而引起妊娠高血壓;三是引起子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn);四是早產(chǎn)、產(chǎn)程延長。而且,孕期抑郁如果得不到及時有效的治療,還會導(dǎo)致病情遷延不愈,導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥,具體表現(xiàn)為:對嬰兒發(fā)出的各種信號的反應(yīng)和理解性減弱,意識不到嬰兒的需求;母嬰之間情感溝通能力下降;對嬰兒的照護(hù)和護(hù)理下降,不能承擔(dān)起嬰兒的預(yù)防保健工作等;嚴(yán)重者會出現(xiàn)傷嬰等行為。
孕期抑郁對胎兒的危害主要包括:一是影響母體激素分泌和胎兒的血液循環(huán),從而影響胎兒發(fā)育;二是如果母親在胎兒口腔頂和上頜骨形成的第7~10周時經(jīng)常發(fā)怒,會造成胎兒腭裂和兔唇;三是準(zhǔn)媽媽孕期心情郁悶,寶寶脾氣也容易急躁;四是準(zhǔn)媽媽壓力大,孩子免疫也會差。
干預(yù)抑郁癥患者在病情穩(wěn)定期可懷孕
周伯榮建議,應(yīng)在孕期初期即開始定期心理評估,包括情緒障礙、睡眠監(jiān)測、不良情緒導(dǎo)致的軀體癥狀,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早識別、早診斷、早治療。
他說,在孕前已存在抑郁障礙且一直服用藥物治療者,處于疾病穩(wěn)定期時,可以按計劃懷孕,并可在懷孕早期(1~3月)停藥。同時,要密切關(guān)注患者的心理變化,做好孕期心理治療及心理監(jiān)測,必要時根據(jù)病情變化決定是否孕期繼續(xù)服藥。孕前無抑郁障礙者在孕期出現(xiàn)抑郁癥狀時,首先到精神醫(yī)學(xué)科進(jìn)行心理評估,若無明顯的自殺自傷行為,或者是無嚴(yán)重的失眠、嘔吐等不適,建議以心理治療為主,包括家庭治療、認(rèn)知行為治療、團(tuán)體治療等。
他特別提醒,圍產(chǎn)期是一個特殊的時期,用藥須十分謹(jǐn)慎,盡可能使用不良反應(yīng)少、對胎兒生長發(fā)育威脅少的藥物。如果心理評估提示患者存在中、重度抑郁,并出現(xiàn)明顯自殺自傷行為或傾向時,要與患者及家屬充分溝通,經(jīng)權(quán)衡利弊后使用藥物治療,同時,需結(jié)合心理疏導(dǎo),并做好胎兒健康監(jiān)測。若是產(chǎn)后需要藥物治療時,患者應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床心理門診科主任周伯榮教授
文/廣州日報記者黃蓉芳通訊員崔英、黃賢君
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