病例回放

　　28歲的李女士，生了一個(gè)漂亮可愛(ài)的小女兒。當(dāng)孩子4個(gè)月時(shí)，李女士出現(xiàn)了怕熱、心慌等癥狀，同時(shí)還伴有煩躁、易發(fā)脾氣以及體重下降。此后，李女士由煩躁、易發(fā)脾氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w低落，多愁善感，不愛(ài)與家人說(shuō)話，經(jīng)常獨(dú)自哭泣，還出現(xiàn)了頸前的增粗和臉部的水腫。李女士到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生說(shuō)可能是產(chǎn)后抑郁癥。經(jīng)過(guò)抗抑郁、利尿等治療，她的病情并沒(méi)有緩解。

　　李女士日前被送到云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生根據(jù)病人有明顯的甲狀腺腫大的現(xiàn)象，為她做了甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體檢查，被診斷為產(chǎn)后甲狀腺炎。

　　產(chǎn)后甲狀腺炎  甲減時(shí)易誤診

　　這是一種在婦女分娩或流產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征。部分產(chǎn)后甲狀腺炎患者在甲狀腺功能減退階段可出現(xiàn)情緒低下的表現(xiàn)，易被誤診為產(chǎn)后抑郁癥。其實(shí)，與妊娠有關(guān)的甲狀腺疾病是常見(jiàn)病，這些疾病的發(fā)生與甲狀腺的自身免疫有關(guān)，對(duì)母親和胎兒均可造成危害。

　　妊娠期及產(chǎn)后婦女自身免疫甲狀腺疾病，可出現(xiàn)甲亢、甲減或由甲亢到甲減等諸多癥狀，產(chǎn)生一些特有的后果，如產(chǎn)后甲狀腺炎、甲狀腺自身免疫相關(guān)的自發(fā)流產(chǎn)及對(duì)后代智力的影響等。

　　產(chǎn)后甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類(lèi)型，實(shí)際上是潛在的自身免疫性甲狀腺炎在妊娠因素的影響下轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性甲狀腺功能異常。產(chǎn)后甲狀腺炎的典型病例表現(xiàn)為從甲亢(如怕熱、多汗、心悸、體重下降及煩躁易怒)到甲減(怕冷、乏力、體重上升或水腫)的雙向變化，非典型病例可只表現(xiàn)為甲減單向變化。部分產(chǎn)后甲狀腺炎患者在甲減階段，可能只出現(xiàn)情緒低下等癥狀，易被誤診為產(chǎn)后抑郁癥。

　　產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷并不難，主要是及時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測(cè)。特別是只出現(xiàn)情緒低落等甲減癥狀的患者，一定要查查甲狀腺功能。治療方面，在甲亢階段可使用β受體阻滯劑，緩解高代謝癥候群的癥狀；在甲減階段主要是及時(shí)使用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。多數(shù)產(chǎn)后甲狀腺炎患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的甲減期可進(jìn)入恢復(fù)期，不需要終身進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。但有一部分患者甲減不能恢復(fù)，最終發(fā)展成永久性甲減。有相當(dāng)部分患者再次妊娠時(shí)產(chǎn)后甲狀腺炎可能復(fù)發(fā)。

　　高危人群懷孕前  先查甲狀腺抗體

　　診斷甲狀腺自身免疫的指標(biāo)包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)及甲狀腺TSH受體抗體(TRAb)。

　　甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的必需激素，在妊娠早期(12周前)，胎兒的甲狀腺激素完全依賴母親提供。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，母親甲減與后代的神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)。甲狀腺激素減少可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。

　　目前的研究提示，妊娠期母親亞臨床甲減的后代智力和運(yùn)動(dòng)能力可能受到輕度損害，及時(shí)足量的補(bǔ)充甲狀腺激素可避免這些損害的發(fā)生。

　　妊娠婦女如果患有甲狀腺疾病，應(yīng)該及時(shí)治療。治療用藥對(duì)胎兒可能會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但和不治療相比，治療的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不治療。

　　特別提示

　　下述高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)在妊娠前進(jìn)行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢查：

　　1. 既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺腫大和甲狀腺手術(shù)史者。

　　2. 既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH升高或血清甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者。

　　3. 有甲狀腺疾病家族史者。

　　4. 有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者。

　　5. 不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、不明原因胎死宮內(nèi)等的婦女。