哺乳期用藥需權(quán)衡利弊

  患者魏某,女,31歲,2個(gè)月前分娩一健康男嬰,2周前患者皮膚異常瘙癢、丘疹,難以入睡,診斷為皮膚過敏。需要使用抗過敏藥物治療,但患者認(rèn)為這些藥物可能會(huì)影響嬰兒健康,不愿使用。接診的年輕醫(yī)生對(duì)此也有點(diǎn)拿不定注意,后來只好向皮膚科醫(yī)生求援。因?yàn)榛颊咂つw過敏嚴(yán)重,皮膚科醫(yī)生權(quán)衡利弊后,認(rèn)為需要使用抗過敏藥物,但是不要選擇抗組胺藥物中對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用強(qiáng)的異丙嗪、苯海拉明,可以選擇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響相對(duì)較小的氯雷他定膠囊,一次10mg,1次/日口服?;颊咦襻t(yī)囑使用3天后癥狀緩解,5天后癥狀消失。

  禁用藥物多

  該患者為哺乳期婦女,藥物使用有一定禁忌,有些藥物禁用,有些慎用。由于患者過敏嚴(yán)重,而且影響到睡眠,使用抗過敏藥物是必要的,但應(yīng)該盡量選擇對(duì)中樞影響小的抗過敏藥物,以將藥物對(duì)嬰幼兒的危害減小到最低。在抗過敏藥物中,氯雷他定是選擇性地作用于外周的H1受體,使用起來相對(duì)安全,可以選擇使用。

  除了抗過敏藥物外,還有一些藥物是禁用的,應(yīng)該引起醫(yī)生們的注意。例如,磺胺類藥物可以導(dǎo)致6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血,或者藥物從血漿蛋白中置換膽紅素而致新生兒黃疸;甲氰咪胍可引起中樞興奮,使哺乳期小兒表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、不易入睡等癥狀;四環(huán)素可導(dǎo)致嬰兒永久性牙齒變黃。

  另外,甲硫基咪唑(他巴唑) 藥物易進(jìn)入乳汁,抑制嬰兒的甲狀腺功能,其他硫脲類抗甲狀腺藥如甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶也易進(jìn)入乳汁,對(duì)哺乳期幼兒造成影響。而吲哚美辛、氯霉素、紅霉素、碘及碘化物、造影劑等藥物均禁止哺乳期婦女使用,而口服避孕藥、茶堿、強(qiáng)的松、異煙肼、巴比妥、阿司匹林等慎用。

  按原則用藥

  不過,有時(shí)因?yàn)椴∏榈男枰?,即使禁用的藥物,哺乳期婦女也需要使用。所以,禁用或慎用的藥物,哺乳期婦女如何使用、怎么使用,需要權(quán)衡利弊,可以堅(jiān)持如下使用原則:

  1.必須嚴(yán)格把握和控制藥物的適應(yīng)癥,能夠不用的藥物盡量不用,尤其是一些禁用藥物。

  2. 多種可供選擇的治療藥物,若均可產(chǎn)生不良反應(yīng),則應(yīng)該盡量選擇其中對(duì)嬰幼兒影響相對(duì)較小的藥物。

  3.必須使用一些對(duì)胎兒有影響的藥物時(shí),應(yīng)該盡量在哺乳之后應(yīng)用,而且應(yīng)該延長(zhǎng)哺乳時(shí)間間隔,必要時(shí)停止哺乳。

  4.在使用對(duì)嬰幼兒有影響的藥物時(shí),要盡量縮短用藥時(shí)間和劑量,不可用藥時(shí)間過長(zhǎng)或超劑量使用。

  5. 藥物治療期間,應(yīng)該盡量避免同時(shí)使用其他對(duì)嬰幼兒有損害的藥物,以防不良反應(yīng)和危害加重。

  6. 在用藥前,應(yīng)將可能對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生的危害告知患者,用藥過程中應(yīng)密切觀察嬰幼兒的健康狀況,一旦危及嬰幼兒健康,應(yīng)該立即停用藥物,必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

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