當(dāng)孕婦在產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)羊水中混有胎便，不禁讓人擔(dān)心在生產(chǎn)過(guò)程中，胎兒是否會(huì)吸入胎便，甚至發(fā)生“胎便吸入癥候群”。究竟“胎便吸入癥候群”可不可怕？它是否會(huì)造成新生兒嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而威脅寶寶的生命呢？答案是肯定的……因此，準(zhǔn)媽媽也需要了解相關(guān)的知識(shí)，以做好必要的準(zhǔn)備。

　　什么是“胎便吸入癥候群”

　　胎便，就是胎兒的大便。

　　懷孕20周以上，在胎兒腸道中便存在有胎便，胎便是新生兒最早的腸道分泌產(chǎn)物，形態(tài)黏稠，其中85%～95%為混合著腸壁上皮細(xì)胞、胎毛、膽汁黏液及所吞咽羊水中的部分固體成分。它的顏色為墨綠色，愈靠近預(yù)產(chǎn)期，胎便量就愈多。

　　“胎便吸入癥候群”是指胎兒在出生時(shí)，新生兒吸入染有胎便的羊水所致。新生兒因氣管內(nèi)吸入胎便，而引起氣管和肺泡中發(fā)炎及其它合并癥(如呼吸道阻塞、呼吸窘迫、肺高壓、氣胸、肺氣腫、肺泡擴(kuò)張不全等)。但因?yàn)樵趹言?4周前的羊水中較少發(fā)現(xiàn)胎便，因此“胎便吸入癥候群”多影響足月甚至過(guò)期妊娠的新生寶寶。

　　過(guò)去的醫(yī)學(xué)界對(duì)于胎便吸入的現(xiàn)象多習(xí)以為常，認(rèn)為這是在胎兒出生時(shí)刻才會(huì)發(fā)生的現(xiàn)象，并認(rèn)為只要在胎兒剛產(chǎn)下未發(fā)出哭聲之前，將其咽喉及口鼻腔內(nèi)的羊水及胎便分泌物等抽吸干凈，甚至在必要時(shí)深入新生兒氣管，把其內(nèi)的胎便抽吸干凈，即可有效預(yù)防胎便吸入。

　　但到了20多年前，即有部分研究指出，有些胎兒在母親的子宮或產(chǎn)道內(nèi)可能就已經(jīng)吸入了胎便，由此可知，相當(dāng)部分的“胎便吸入癥候群”很難在事先加以防范。

　　“胎便吸入癥候群” 發(fā)生的原因

　　當(dāng)胎兒在媽媽子宮內(nèi)發(fā)生胎兒缺氧性窘迫時(shí)，會(huì)增加腸道的蠕動(dòng)，同時(shí)促使肛門肌肉變得松弛，胎便就會(huì)提前排解出來(lái)，混入羊水之中。而胎兒可能在母體內(nèi)或出生時(shí)將胎便吸入肺部，造成所謂的“胎便吸入癥候群”。

　　根據(jù)研究，胎兒在子宮內(nèi)排胎便的可能原因包括：

　　1 過(guò)期妊娠造成胎盤、臍帶功能不全。

　　2 提早破水或是其它病因造成子宮內(nèi)感染(如羊膜腔發(fā)炎)。

　　3 子宮收縮過(guò)急過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)。

　　4 孕婦本身有其它疾病等等，導(dǎo)致胎兒缺氧，以致排出胎便。

　　在發(fā)達(dá)國(guó)家中，，約有8%～25%的懷孕34周以上的孕婦的羊水中會(huì)混有胎便，其中又有約10%可能發(fā)生“胎便吸入癥候群”。至于發(fā)展中國(guó)家的比例則更加高些，男嬰或女嬰所占的比例差不多。一旦新生兒有嚴(yán)重的間質(zhì)性肺部疾病或持續(xù)性肺部高壓，死亡率即高達(dá)20%。

　　高危險(xiǎn)群注意

　　“胎便吸入癥候群”可發(fā)生于任何正常懷孕胎兒中，但更常見于以下情況，可謂是“胎便吸入癥候群”的高危險(xiǎn)群：

　　1 過(guò)期妊娠，尤其是懷孕周數(shù)超過(guò)42周以上。

　　2 胎位不正中的臀位式胎兒。

　　3 雖然足月，但生長(zhǎng)較遲滯的體重不足新生兒。

　　4 罹患高血壓、子癇前癥的孕婦。

　　5 羊水過(guò)少、胎盤功能不全、感染絨毛羊膜炎的孕婦。

　　6 濫用藥物、重度使用尼古丁或咖啡因的孕婦。

　　7 胎兒窘迫。

　　8在新生兒產(chǎn)出并發(fā)出哭聲前，未充分將呼吸道中之胎便吸出者。

　　“胎便吸入癥候群”的癥狀和危險(xiǎn)性

　　在待產(chǎn)過(guò)程中，一旦破水后，若羊水呈黃綠色或墨綠色，就應(yīng)該要有胎兒可能已吸入胎便的警覺(jué)。而在胎兒出生時(shí)，若見皮膚、臍帶或指甲被染成黃色，且之后嬰兒會(huì)有缺氧、呼吸困難、嘴唇發(fā)紺并有呻吟聲、胸凹性呼吸急促、肺部聽診呈現(xiàn)啰音、活動(dòng)力及張力較差等癥狀時(shí)，多半要懷疑已有胎便吸入。

　　輕微者在產(chǎn)后24～72小時(shí)呼吸情形會(huì)有所改善。但若不幸有并發(fā)癥，所吸入的胎便就會(huì)阻塞氣管、使呼吸道的阻力增加，并導(dǎo)致持續(xù)性肺部高壓以及肺外血流有分流現(xiàn)象。更嚴(yán)重的會(huì)引起肺部塌陷、肺泡破裂，而造成氣胸或縱膈腔積氣，寶寶會(huì)因身體極度缺氧而有生命危險(xiǎn)。

　　處置方法

　　當(dāng)胎兒仍在子宮內(nèi)

　　此時(shí)很難確定是否有吸入胎便，但因胎兒窘迫會(huì)誘發(fā)胎兒解胎便，從而增加“胎便吸入癥候群”的可能性。因此一旦胎兒監(jiān)視器有出現(xiàn)胎兒心跳速率下降的胎兒窘迫現(xiàn)象時(shí)，就應(yīng)采取以下處理措施：

　　1 讓孕婦左側(cè)躺，增加靜脈回流及胎盤血流灌注；

　　2 同時(shí)持續(xù)供給氧氣，密切注意胎心音監(jiān)測(cè)；

　　3 也有研究提出，可以無(wú)菌生理食鹽水灌注至羊膜腔中，來(lái)稀釋胎便并減輕胎便吸入的嚴(yán)重性；

　　4 一旦胎兒心跳不穩(wěn)定，而經(jīng)處置又無(wú)改善時(shí)，便應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備緊急剖腹生產(chǎn)。

　　胎兒出生時(shí)

　　若胎兒出生時(shí)已有明顯的胎便染色，除了應(yīng)盡力抽吸口鼻咽喉的羊水分泌物外，還要觀察抽吸物的量及顏色，備好氧氣、復(fù)蘇器材，同時(shí)請(qǐng)小兒科醫(yī)師在場(chǎng)支持，必要時(shí)為新生兒插氣管內(nèi)管來(lái)排除胎便。此外，還需視情況給予急救處理，輕者給予氧氣，重者則需要靠呼氣器。若狀況不穩(wěn)定，在經(jīng)兒科醫(yī)師判定后，應(yīng)轉(zhuǎn)送新生兒觀察室或新生兒加護(hù)病房做進(jìn)一步觀察，可使用廣效性抗生素來(lái)治療可能的續(xù)發(fā)性感染。

　　是否會(huì)有后遺癥

　　胎便吸入是否會(huì)讓嬰兒留下后遺癥？這應(yīng)視合并癥的嚴(yán)重程度而定。

　　通常較受注意的是因吸入胎便而導(dǎo)致大腦缺氧，對(duì)未來(lái)的影響就要看缺氧的程度、時(shí)間、組織受傷的多寡而定。

　　此外，在出生時(shí)除了可能會(huì)有缺氧的危險(xiǎn)性，若嚴(yán)重吸入胎便更會(huì)影響肺部換氣，以致需要使用呼吸器治療，一旦并發(fā)肺部感染，還要小心引發(fā)敗血癥而威脅到新生兒的生命。

　　若能完全康復(fù)，主要的后遺癥在于一開始是否受到缺氧的影響。若缺氧，則可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)性損傷、癲癇、發(fā)展遲緩、甚至腦性麻痹，至于肺部功能則幾乎能夠完全恢復(fù)，沒(méi)有其它的后遺癥。

　　如何預(yù)防吸入胎便

　　不是所有的胎便吸入都是可以避免的，然而準(zhǔn)媽媽還是可以有所作為，以降低胎兒吸入胎便的可能性的，例如：

　　1 盡量避免超過(guò)預(yù)產(chǎn)期太久。

　　2 避免藥物濫用。

　　3 減低尼古丁和咖啡因的攝取。

　　4 產(chǎn)前有感染時(shí)應(yīng)盡早以抗生素控制。

　　5 孕婦原有慢性疾病仍應(yīng)持續(xù)控制穩(wěn)定。

　　6 在必要時(shí)給予子宮松弛藥物，以預(yù)防急產(chǎn)所造成的胎兒急性缺氧。

　　7 一旦發(fā)生胎兒窘迫，又無(wú)法用前述方式加以改善時(shí)，倘若估計(jì)不易在短時(shí)間內(nèi)自然生產(chǎn)，應(yīng)予考慮剖腹生產(chǎn)。

　　結(jié)語(yǔ)

　　雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)“胎便吸入癥候群”已相當(dāng)了解，可仍只能依癥狀來(lái)處置。對(duì)于重型的“胎便吸入癥候群”合并持續(xù)性肺部高壓、肺部塌陷及肺外血流分流等的新生兒，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍是一大挑戰(zhàn)。

　　一般而言，吸入胎便是無(wú)法絕對(duì)預(yù)防的，尤其部分在胎兒出生前就已經(jīng)發(fā)生了。一旦遇到，還應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必需的處置，以期將后遺癥減至最低。