細(xì)數(shù)分娩過程中的十大意外狀況
在醫(yī)藥技術(shù)還不很發(fā)達(dá)的時(shí)候,在分娩時(shí)會(huì)發(fā)生很多意外狀況,分娩的過程也被認(rèn)為是“大命換小命”。而如今,雖然現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)把各種危險(xiǎn)盡量降低,但仍會(huì)有些意外情況讓婦產(chǎn)科醫(yī)師措手不及,或是陷入該救媽媽還是先保孩子的兩難境地。下面列舉了產(chǎn)程中的10大意外,為讓準(zhǔn)媽媽們能多加防范,做好心理準(zhǔn)備,以最輕松的心情來迎接新生命的到來。
1、“前置胎盤”
“前置胎盤”絕大多數(shù)發(fā)生在準(zhǔn)媽媽懷孕28周之后,會(huì)伴隨出血現(xiàn)象,其特點(diǎn)是無痛性出血,常發(fā)生在半夜,醫(yī)師通常要依靠超聲波檢查來診斷,不過,有時(shí)候連超聲波都檢查不出。由于胎盤蓋到了子宮頸口,當(dāng)胎兒要從子宮頸口出來時(shí),收縮子宮頸口就會(huì)擴(kuò)張,擴(kuò)張就會(huì)與胎盤剝離而出血,大部分孕婦不會(huì)感到疼痛,但是,出血量卻是一次比一次多。
“前置胎盤”又可以分為四大類型:完全型、部分型、邊緣型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盤的孕婦需要剖宮產(chǎn)外,邊緣型和低位型前置胎盤者可以考慮自然分娩。不過,出血量如果非常多,多到威脅了媽媽的安全,醫(yī)師都會(huì)施行剖宮產(chǎn),并且盡量不安胎。因此,建議有前置胎盤的孕婦一定要多臥床休息,少活動(dòng),盡量不要憋尿,這樣才能稍微控制出血。
2、胎盤早期剝離
“胎盤早期剝離(胎盤早剝)”是非常難以診斷的一種情況。因?yàn)樘ケP通常應(yīng)該在胎兒出生后才與子宮分離,但“胎盤早剝”卻是胎盤在胎兒尚未出生前就已經(jīng)剝離了。由于胎盤是胎兒營(yíng)養(yǎng)和氧氣的來源,所以,胎盤一旦剝離后,就沒有氧氣輸送給胎兒了,胎兒會(huì)馬上出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。
“胎盤早剝”的最大特點(diǎn)是出血,并有劇烈腹部疼痛。如果發(fā)生在分娩的過程中,這種疼痛和分娩的疼痛混合在一起,會(huì)使醫(yī)師難以診斷;如果發(fā)生在孕期33-35周時(shí),由于已經(jīng)有很明顯的疼痛,而且整個(gè)子宮變得硬邦邦的,所以,醫(yī)師可以使用一些儀器和手段來決定是否需要緊急處理。
“胎盤早剝”常常和孕婦的高血壓、糖尿病和前置胎盤有關(guān),但更多的是原因不明確。醫(yī)師除了靠母體羊水是否帶血來判斷外,有時(shí)還得靠超聲波檢查及臨床癥狀來診斷,例如:胎兒是否有心跳的明顯變化?即使不是胎盤早剝,但胎兒心率明顯變緩,醫(yī)師也會(huì)盡快施行剖宮產(chǎn),以確保孩子的安全。
3、胎兒缺氧窒息
這就是所謂的“胎兒窘迫”,是指通過胎兒的心跳變化判斷出他有缺氧或不舒服的現(xiàn)象,也就是當(dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時(shí),胎兒的心跳就會(huì)變慢。
“胎兒窘迫”可出現(xiàn)許多不同的情況,例如:胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水里有胎便,缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強(qiáng)、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒有羊水等等。由于胎兒發(fā)生窘迫,其心跳會(huì)發(fā)生變化,所以,醫(yī)師會(huì)用胎心監(jiān)護(hù)儀來觀察胎兒心跳的變化。正常的胎兒心跳應(yīng)在每分鐘120-160次,并呈現(xiàn)上下波動(dòng)的曲線。如果胎兒心跳每分鐘超過160次或低于120次,都提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧的情況。
當(dāng)然,也不是每個(gè)胎兒心跳變慢都屬于窘迫,有的窘迫只是短暫的,很快就可恢復(fù),醫(yī)師只須給產(chǎn)婦吸氧、輸注大量液體,或讓媽媽側(cè)躺就可以改善狀況了。萬一出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒窘迫,會(huì)危害到胎兒的生命時(shí),醫(yī)師會(huì)采取措施,讓孩子盡快出生。
4、妊娠高血壓綜合征
如果婦女在懷孕的過程中出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫,或其中的兩種癥狀時(shí),就被稱為“妊娠高血壓綜合征”,那些孕前沒有高血壓,但在懷孕20周開始出現(xiàn)上述癥狀時(shí),就可以診斷為“妊娠高血壓綜合征”。
當(dāng)孕婦血壓太高時(shí),會(huì)造成意識(shí)模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變等等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生子癇,進(jìn)而威脅母嬰生命。此時(shí),醫(yī)師常常迫于形勢(shì)而提早協(xié)助孕婦將胎兒產(chǎn)下。如果時(shí)間允許的話,會(huì)先考慮催產(chǎn),如果時(shí)間緊迫或催產(chǎn)無效,會(huì)立即施行剖宮產(chǎn)。
在治療方面,除了提早分娩外,醫(yī)師會(huì)建議孕婦要多臥床休息,多吃高蛋白的食物以減輕水腫,盡量身處安靜的環(huán)境中,服用適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬锏?。目前有研究認(rèn)為孕婦服用低劑量阿司匹林(每天50-100毫克)或大量的鈣(每天2克以上)可能有預(yù)防妊娠高血壓綜合征的作用。
5、臍帶脫垂
“臍帶脫垂”絕大部分發(fā)生在胎位不正、破水的情況下。如果胎兒的胎位是“足位”,也就是在子宮內(nèi)雙腳朝下,當(dāng)一只腳滑下時(shí),臍帶常常會(huì)跟著滑落。如果胎位正常,但胎頭仍沒進(jìn)入骨盆腔固定,此時(shí)如果發(fā)生臍帶脫垂的話,胎兒反而更危險(xiǎn),因?yàn)槟阁w一旦出現(xiàn)破水,胎兒臍帶脫垂下來,胎頭可能因?yàn)橥陆刀苯訅浩鹊侥殠?,也就是胎兒自己把自己的血液供?yīng)阻斷了,這會(huì)在3分鐘內(nèi)造成胎兒極為嚴(yán)重的缺氧或死亡。
所以,醫(yī)師通常會(huì)讓產(chǎn)婦“頭低腳高”地躺著,好讓胎頭或胎兒身體離開壓迫位置,再將手伸入產(chǎn)道內(nèi),將胎兒往上頂,使胎兒不要壓迫到臍帶,然后趕緊施行剖宮產(chǎn)。
在手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員仍要在產(chǎn)婦下方,協(xié)助主要醫(yī)師用手將胎兒頂住并往上推,以方便醫(yī)師直接從上方盡快將胎兒拉出。所以,一旦出現(xiàn)胎兒臍帶脫垂,孕婦最好能平躺著,并盡快由家人送往醫(yī)院。
6、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血
分娩時(shí)本來就會(huì)出血,例如:胎兒、胎盤娩出后子宮內(nèi)的出血。在整個(gè)分娩過程中,出血量如果超過400毫升,就認(rèn)為是“大出血”。
如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程中大出血,而胎兒仍無法盡快娩出時(shí),醫(yī)師通常會(huì)考慮產(chǎn)婦的安全而施行剖宮產(chǎn),然后,再尋找出血點(diǎn),采取措施止血。
導(dǎo)致產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血的常見原因有子宮收縮不好或產(chǎn)道裂傷等,醫(yī)師會(huì)采取一定的手段來止血,包括傷口縫合、加強(qiáng)子宮收縮或盡量將不完全剝離的胎盤刮干凈等。
如果在處理后仍繼續(xù)流血,就得打開腹腔,將產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈或某些特殊的大血管綁住,做“血管結(jié)扎手術(shù)”以減少出血量。如果仍未找到出血點(diǎn),必要時(shí),只好采取“子宮切除手術(shù)”來止血了。
萬一連子宮切除都無效時(shí),就要采取“壓迫性”止血方式,甚至用血管攝影來做血管栓塞性的止血。因此,這種產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血一向是婦產(chǎn)科醫(yī)師很頭疼的事,因?yàn)橹寡芾щy。
7、子宮破裂
20多年前的“子宮破裂”,絕大多數(shù)發(fā)生于分娩過多胎的媽媽,是由于子宮長(zhǎng)期撐開,導(dǎo)致子宮壁被撐得很薄,產(chǎn)婦在強(qiáng)力收縮的時(shí)候造成子宮破裂。
近年來的“子宮破裂”則常見于做過剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽,在她生產(chǎn)下一胎時(shí)力圖自然分娩。不過,此類破裂較多見于“直式剖宮產(chǎn)”,而目前新式的“橫切式”剖宮產(chǎn)較不易發(fā)生子宮破裂。
至于子宮破裂的前兆,包括胎兒心跳變慢出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象,可從產(chǎn)婦腹部清楚地摸到胎兒的肢體或軀干。如果產(chǎn)婦的肚子膨脹得很厲害,這是發(fā)生了內(nèi)出血,而且出血量非常大。因此,產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂時(shí),醫(yī)師的選擇只有一個(gè)——盡快施行剖宮產(chǎn)。
8、早期破水合并感染
以往認(rèn)為孕婦破水24小時(shí)后,胎兒容易有感染現(xiàn)象,現(xiàn)在則認(rèn)為破水18小時(shí)后,胎兒的感染機(jī)會(huì)就會(huì)增高。那么產(chǎn)婦破水是否一定要施行剖宮產(chǎn)呢?其實(shí),只有在胎兒已經(jīng)有感染跡象,而又無法很快經(jīng)陰道娩出時(shí)才需要手術(shù)??傊瑧?yīng)以盡快生下孩子為原則。
一般情況下,產(chǎn)婦開始出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規(guī)檢查有白細(xì)胞明顯上升現(xiàn)象時(shí),就能夠判斷出胎兒已有感染跡象。如果產(chǎn)婦破水達(dá)48小時(shí),又出現(xiàn)了感染時(shí),醫(yī)師會(huì)建議使用抗生素,并采取適當(dāng)方式協(xié)助胎兒盡快娩出。
如果胎兒已嚴(yán)重感染卻無法立即生出時(shí),醫(yī)師會(huì)立即為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。不過,如果胎兒已經(jīng)感染,即使通過手術(shù)分娩出來,仍很危險(xiǎn),在新生兒階段就很可能存在很多問題,甚至因感染而造成生命危險(xiǎn)。
因此,產(chǎn)婦一旦在孕期33-35周發(fā)生破水,最好盡快生下胎兒,因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的成熟度已經(jīng)足夠了,千萬不要安胎太久,否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。
9、“難產(chǎn)”
“難產(chǎn)”就是當(dāng)分娩進(jìn)行到一半的時(shí)候,胎兒無法順利通過產(chǎn)道娩出。難產(chǎn)不見得是巨嬰造成的,但是,巨嬰的確較容易造成難產(chǎn)。
難產(chǎn)有兩種情況:第一種是“肩難產(chǎn)”,也就是胎頭出來了,但肩膀卻卡住了。此時(shí),一位醫(yī)護(hù)人員可從產(chǎn)婦上面幫忙推媽媽的肚子,另一位就幫忙轉(zhuǎn)胎兒。但是這種處理容易讓孩子產(chǎn)生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂神經(jīng)叢。第二種難產(chǎn)則較少見,那就是胎位不正的產(chǎn)婦嘗試自然分娩,但當(dāng)胎兒的身體出來后,胎頭卻被卡住了。其后遺癥與“肩難產(chǎn)”一樣,都是容易拉傷孩子的臂神經(jīng)叢,甚至發(fā)生皮膚裂傷。所幸這種胎兒的臂神經(jīng)叢拉傷會(huì)通過各種治療復(fù)原。
由于難產(chǎn)發(fā)生的時(shí)候,醫(yī)師已經(jīng)無法為產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù),而90%以上的情況都無法將胎兒推回去,所以,醫(yī)師一定要因人而異,想辦法把胎兒擠過媽媽的產(chǎn)道,有時(shí)還要故意制造胎兒鎖骨骨折,使胎兒整個(gè)肩膀占據(jù)的空間變小,這樣才能順利通過產(chǎn)道。
10、羊水栓塞
所謂“羊水栓塞”就是大量羊水進(jìn)入孕婦的血液中,造成栓塞現(xiàn)象,并大量消耗掉凝血因子,造成凝血功能障礙,使產(chǎn)婦發(fā)生休克及大出血,甚至死亡。由于這種情況幾乎無法事先預(yù)防或預(yù)知,使產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)90%。
當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時(shí),如果醫(yī)院沒有充足的鮮血供應(yīng),即使輸入大量凝血因子,也會(huì)因大量羊水進(jìn)入血液中而被消耗掉。因此,醫(yī)師最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液,但即使如此,也常常無法減弱這種血流不止的現(xiàn)象或循環(huán)功能的衰竭。
若是胎兒尚未出生,醫(yī)師通常會(huì)考慮施行手術(shù),但是,剖宮產(chǎn)的傷口就又成了一個(gè)出血點(diǎn)。所以,此時(shí)醫(yī)師的治療會(huì)非常慎重,要多次跟家屬溝通來商議解決辦法,看是救媽媽或是救孩子,無論做哪種決定,都是令人十分心痛的。
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