足月了，即將臨盆的你可清楚日后到醫(yī)院生產，醫(yī)護人員可能會對你進行哪些醫(yī)療處置？媽咪是否得照單全收？有哪些醫(yī)處可能對你或寶寶產生健康上的影響？可以有更好的選擇或者需要注意的地方？

　　以現代產科醫(yī)學來說，孕媽咪一旦選擇到醫(yī)院生產，在產兆發(fā)生趕抵醫(yī)院后，隨即需要做住院檢查、待產準備、產臺生產等，這一路的不安和辛苦歷程， 除了需要孕媽咪自身的努力和家人的鼓勵，醫(yī)院其實也會有一些適時的醫(yī)療處置來協助孕媽咪與寶寶順利分娩。為此連線了中國母嬰健康促進行動許蓋銘英教授，蓋教授為我們詳細介紹了分娩過程中醫(yī)生會做的各項醫(yī)療處置，并給予孕媽咪專業(yè)的指導建議。

　　Step 1住院檢查

　　【可能醫(yī)處】

　　胎兒監(jiān)視器、胎兒生理活動評估、超音波、內診、陣痛促進劑。

　　【醫(yī)處說明】

　　當產婦足月后出現：規(guī)則陣痛、見紅、破水等其中之一項或一項以上時，應該要立刻警覺“快生了”。此時媽咪最好通知預設好的陪產家人，帶著早已準備好的生產包趕緊到生產醫(yī)院報到。

　　1.進行指導

　　除非急產或者媽咪發(fā)生意外造成緊急生產(通常由救護車從急診室入院)，大部分產婦在產兆發(fā)生到臨盆都會有一段充裕的時間，所以院方人員會給予生產相關指導，例如產程說明、住院手續(xù)等。

　　2.確認產兆

　　對于第一次生產的初產婦來說，假性陣痛往往讓她們緊張而誤判是產兆，所以到院后會由醫(yī)護人員進行產兆確認，也就是至少要有一種產兆才符合住院待產的標準。

　　3.評估胎兒狀況

　　接下來會為媽咪裝上胎兒監(jiān)視器測量胎動，并進行胎兒生理活動評估，再輔以超音波一起觀察胎兒狀況。胎兒生理活動評估包括胎動、胎兒呼吸、胎兒心跳、胎兒伸屈力與羊水量五大項，這些都是評估胎兒當下狀況是否依然健康正常、有無緊急產出需要等。

　　4.觀察生產進度

　　除了使用儀器評估產程，醫(yī)師也會以內診的方式判斷產婦的產程進展速度。臨床上初產婦大約在12小時內可以進入第一產程，也就是胎頭下降達1公分以上、子宮頸全開或開到10公分以上等。

　　在觀察期間，產婦若無生產進展或停滯了，院方也會評估媽寶狀況給予陣痛促進劑等可以加速產程的醫(yī)療處置。

　　Step 2待產室備產

　　【可能醫(yī)處】

　　剃毛、灌腸、導尿、打點滴……。

　　【醫(yī)處說明】

　　近年來世界各地婦女掀起一股崇尚自然的“溫柔生產法”，簡單說就是鼓勵產婦盡可能以自己身體的力量將胎兒產出，過程中避免任何的醫(yī)療介入，包括儀器、藥物、侵入媽咪身體的醫(yī)處等。

　　無論醫(yī)學如何進步，婦女生產仍然隱藏風險，臨危時的適當醫(yī)療處置可以降低婦女在產臺及產后可能面臨的問題，因此，大部分產婦還是會選擇到醫(yī)院生產。

　　只是，產婦在住院后臨上生產臺之前的一些醫(yī)療處置，確實給了產婦更多的選擇和自主空間。大部分醫(yī)處都有其講求衛(wèi)生和預防感染的目的，但院方為了建立良好的醫(yī)病關系，也會尊重產婦和家屬的意見。

　　1.剃毛

　　目的：為了自然產時會陰切開、縫合，或者剖腹時傷口處理方便，護理人員會事先替媽咪將下體的陰毛剃除。

　　有些媽咪不希望剃毛，可與院方溝通，例如只剃會陰附近，但不可完全不剃，因為陰毛上難免暗藏細菌，萬一掉落逢入傷口引發(fā)感染，恐得不償失。

　　2.灌腸

　　目的：由于腸子就在陰道旁邊，將腸子清理干凈的好處除了方便胎兒較無阻礙產出外，媽咪也不至于用力時，因為壓迫而使便便或大腸跟著擠出來，避免胎兒受到感染等。

　　除非產婦已破水或急產來不及，產婦灌腸是有必要的。

　　3.導尿

　　目的︰產婦裝上導尿管可以避免陣痛變強了以后想尿尿的尷尬，以及當膀胱有尿液也會阻礙胎兒產出。

　　許多婦女在產后易有尿失禁和無法自行排尿的困擾，導尿有助于尿失禁的解決，因為生產時胎頭下降壓迫膀胱、尿道，使得膀胱麻痹及產后腹壁肌肉松弛，但媽咪還是要盡早自行排尿、恢復排尿功能。

　　4.打點滴

　　目的︰幫產婦裝上點滴管打點滴，主要是為了應對生產時出現緊急狀況，例如大量出血需要輸血時，不會在慌亂時找不到血管等。

　　胎位不正、胎盤早期剝離、臍帶脫垂等都是常見的生產緊急狀況。

　　Step 3生產臺分娩

　　【可能醫(yī)處】

　　會陰切開縫合、真空吸引或產鉗助產、剪斷臍帶、胎盤處理……

　　【醫(yī)處說明】

　　生產雖然是上天賦予女性與生俱來的一種能力，但也常常出現生到一半〝卡住了〞需要外力協助，若耽擱過久恐有威脅媽媽寶寶性命的狀況。

　　以下是自然產媽咪可能會遇到的一些醫(yī)處：

　　1.會陰切開與縫合

　　目的：所謂會陰切開是指，當胎頭快要生出來時，醫(yī)師用剪刀將產婦的會陰切開，使產道的出口變寬，以利胎兒娩出。

　　此舉雖然屬于侵入性處理，時自然產時的一項不成文常規(guī)，因為產婦或家屬不需要填寫手術同意書。再者，有越來越多的醫(yī)療糾紛和專家指出：會陰切開可能會增加裂開、出血、血腫、疼痛、水腫和傷口發(fā)炎等并發(fā)癥的機率。

　　會陰切開有很多的優(yōu)點，主要是可以預防嚴重的會陰及陰道裂傷、減少骨盆腔松弛等。臨床上，若是經產婦生產的確不需要剪會陰，若是初產婦則建議切開會陰，讓傷口的裂痕有切開的軌跡可以依循，不至于亂裂。

　　2.器械輔助陰道生產

　　目的：為了解除胎兒卡在產道、遲遲無法娩出，醫(yī)師會使用一些輔助器械，例如產鉗、真空吸引器將胎兒盡早取出。

　　由于器械也可能傷及胎兒(造成產傷)，所以器械使用通常是有以下狀況時才使用：

　　*當產婦用力過久無法再使力；第二產程已明顯過長。

　　*當胎兒出現心跳不穩(wěn)、窘迫等可能危及性命的狀態(tài)。

　　*產婦原本就有心肺、精神等疾病，無法再耐受產痛。

　　骨盆較小或者胎兒過大的產婦較易卡在第二產程，會以真空吸引器將胎兒吸出，產鉗的使用較為困難，所以使用率逐年下降，臨床已不多見。被器械吸出的寶寶容易有頭顱變型的問題，但大部分是暫時。

　　根據美國婦產科醫(yī)學會的統計：大約每數萬次真空吸引，才會出現一例嚴重并發(fā)癥的患者。

　　3.臍帶與胎盤處理

　　目的：臍帶跟胎盤算是生產廢棄物，當胎兒順利產出后，醫(yī)師會剪去母嬰相連的臍帶，再為產婦縫合會陰(如果媽咪會陰有切開的話)并處理跟著娩出的胎盤。

　　有些產婦的胎盤不一定會隨著胎兒娩出，必須醫(yī)師用手伸入媽媽子宮內將它拉出來，這拉出的力道必須適中才不會將子宮外翻，造成產婦有大出血的危險，所以對醫(yī)師來說，處理完胎盤才算生產完畢。

　　4.協助產臺哺乳

　　目的：有早開奶的醫(yī)院會在所有產程完畢之前，將剛離開媽媽子宮的寶寶送到媽媽的乳房附近，讓他嘗試尋乳，培養(yǎng)母嬰親密關系的開始。

　　至于需要剖腹將孩子產出者，則不需要剪會陰和借助輔助器，但她們會有更多的剖腹手術相關醫(yī)處，需要事先簽下剖腹生產同意書才可施行。