產(chǎn)婦自然分娩必須要側(cè)切嗎?
大家應(yīng)該知道女性陰道的三個(gè)功能:首先是月經(jīng)的通道,從青春期到更年期,每月必然的經(jīng)歷;其次是性生活的通道,每一個(gè)成熟的女性通過性生活得到身心愉悅,通過性生活完成繁衍后代的重任;最后是胎兒娩出的通道。因此人類女性骨盆的生長,雖然期間各個(gè)徑線不同,但適合于胎兒通過旋轉(zhuǎn)下降從母體娩出。
在我們懷孕后,體內(nèi)各個(gè)器官系統(tǒng)均因?yàn)槿焉锇l(fā)生了一系列變化,這些變化全是為了胎兒的健康成長和為胎兒娩出做準(zhǔn)備,尤其內(nèi)分泌系統(tǒng)中雌孕激素的變化,使得女性生殖系統(tǒng)發(fā)生了巨大改變,這些激素作用于子宮、宮頸、骨盆的韌帶、盆底組織、陰道、會(huì)陰、乳房等等。當(dāng)孕末期時(shí),這些激素會(huì)使外陰、陰道、骨盆的韌帶變得松軟,彈性很好,為胎兒分娩做好一切準(zhǔn)備。
胎兒分娩方式一般有三種:自然產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。
籠統(tǒng)的說,每個(gè)婦女都有自己分娩的能力,這是哺乳動(dòng)物的本能。當(dāng)妊娠即將結(jié)束時(shí),胎兒已成熟,胎兒腎上腺及大腦-下丘腦-垂體分泌激素作用于母親,使母親產(chǎn)生催產(chǎn)素,自然的發(fā)動(dòng)宮縮、見紅、宮口自然的開大,自然破水、兒頭自然下降,使胎兒自然分娩。無論陣陣宮縮疼痛的劇烈與否,產(chǎn)婦都能忍耐至分娩成功。胎兒在宮腔中,也為自然分娩做好了充分的準(zhǔn)備,當(dāng)每陣宮縮來臨時(shí),胎兒處于暫時(shí)的缺氧狀態(tài),經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程,胎兒并不因?qū)m縮的缺氧而發(fā)生胎死宮內(nèi);骨產(chǎn)道是崎嶇不平的,胎兒能夠通過內(nèi)旋轉(zhuǎn),不斷尋找骨盆內(nèi)最適合自己的徑線不斷下降,最終娩出母體。這就是人類世代繁衍的最基本的能力。自產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較少,并且產(chǎn)后很快就可以下地活動(dòng),恢復(fù)較快,這也是自產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。
由于胎頭較大在通過狹小的會(huì)陰時(shí),會(huì)造成會(huì)陰撕裂。會(huì)陰撕裂的誘因一般是:會(huì)陰水腫彈性減弱;會(huì)陰過于狹小彈力較差;胎頭娩出過快;恥骨弓過低;胎兒過大等等。這種撕裂有的會(huì)很深,一直裂到子宮的穹窿部,甚至子宮下段,為縫合造成很大難度;還有的裂傷范圍很大,會(huì)陰的下方是肛門,裂傷可以將會(huì)陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷,給母體造成極大的傷害;還有的形成不規(guī)則的多處裂傷,而難于縫合。
為了避免這種會(huì)陰的損傷,在接生時(shí)會(huì)采取“會(huì)陰側(cè)切”的方法,使會(huì)陰形成整齊的傷口,便于縫合,便于愈合,將分娩帶給母親的傷害降到最低。
但不是每個(gè)孕婦分娩時(shí)都需要側(cè)切,當(dāng)孩子中等大小;母親會(huì)陰條件好,具有很好的彈性和延展性;沒有炎癥;不需要助產(chǎn);分娩過程在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下緩慢完成等,這種情況不需要側(cè)切。在產(chǎn)程中經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和輔助人員悉心指導(dǎo)和認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰,可以使會(huì)陰不發(fā)生破裂,或較少破裂,基本保持會(huì)陰的完整性。當(dāng)分娩過程結(jié)束后,助產(chǎn)士會(huì)認(rèn)真的檢查沒有經(jīng)過側(cè)切的外陰、陰道、宮頸、陰道穹窿部,及時(shí)縫合細(xì)小的裂傷,如果沒有裂傷就結(jié)束了接生過程。
至于是否側(cè)切是要有適應(yīng)癥的,是要經(jīng)過會(huì)診,也就是接生者與輔助人員、在場(chǎng)的醫(yī)生共同診斷,是否需要側(cè)切,當(dāng)具備側(cè)切適應(yīng)癥時(shí)才給預(yù)側(cè)切。
側(cè)切適應(yīng)癥是什么呢?
1、會(huì)陰有炎癥。當(dāng)孕期有陰道炎沒有治愈,炎癥使得會(huì)陰和陰道充血水腫,組織脆性增加,缺乏彈性,要側(cè)切。
2、會(huì)陰體短,也就是自陰道口到肛門的距離過短,一旦發(fā)生裂傷,會(huì)累及肛門括約肌和直腸,為避免此類事情發(fā)生,預(yù)防性的做側(cè)切,以避免嚴(yán)重的裂傷。
3、胎兒過大,陰道口相對(duì)于較大的胎頭通過有一定困難,要側(cè)切。
4、當(dāng)胎頭已撥露,宮縮時(shí)胎心下降,發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,為盡快讓胎兒脫離缺氧的危險(xiǎn),需要側(cè)切
5、當(dāng)胎頭已達(dá)盆底,因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫或?qū)m縮乏力,需要使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn),故給與側(cè)切,以免裂傷。
6、當(dāng)母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥,為了免于母親長時(shí)間用力,故采取側(cè)切縮短第二產(chǎn)程,減少對(duì)母兒的傷害。
7、當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長時(shí),為盡快娩出胎兒,以免胎兒在陰道內(nèi)長時(shí)間受壓,故需側(cè)切。
會(huì)陰側(cè)切的切開時(shí)間一般選擇在兩次宮縮之間,胎頭在陰道口露出直徑3-4公分左右,在會(huì)陰阻滯麻醉下于會(huì)陰體左側(cè)行45度切開,長約4-5公分??梢苑乐巩a(chǎn)后盆底松弛,避免產(chǎn)后膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。一般切開四層:陰道黏膜、肌肉(會(huì)陰淺橫肌、部分提肛肌)、會(huì)陰皮下脂肪、會(huì)陰皮膚。在胎兒分娩和胎盤娩出后,經(jīng)過助產(chǎn)士仔細(xì)檢查宮頸、陰道壁和會(huì)陰側(cè)切傷口,給與逐層縫合,恢復(fù)原本的解剖關(guān)系,層層對(duì)合,有些助產(chǎn)士用埋藏縫線的方法縫合傷口,有些助產(chǎn)士用外縫絲線的方法縫合皮膚,縫合完的皮膚完好如初。
分娩后側(cè)切傷口如何護(hù)理呢?
1、保持會(huì)陰清潔,注意每日清洗會(huì)陰。因?yàn)闀?huì)陰處在兩大腿之間,密不透風(fēng)。加之產(chǎn)后惡露、小便、大便、汗水混合一處,極易發(fā)生感染。因此產(chǎn)后當(dāng)日在醫(yī)院護(hù)士會(huì)進(jìn)行會(huì)陰沖洗,把分娩時(shí)污染的會(huì)陰清洗干凈。以后注意大小便完及時(shí)用清水清洗,大便完后要往側(cè)切的對(duì)側(cè)擦,以免污染傷口。通過每日的清洗,保持會(huì)陰清潔,促進(jìn)傷口愈合。
2、側(cè)切傷口會(huì)有水腫、淤血,當(dāng)有水腫和淤血時(shí)需要用硫.酸鎂紗布濕敷,或者用冰袋冷敷,但時(shí)間都不能超過半小時(shí),再進(jìn)行更換。
3、分娩后最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意,應(yīng)該考慮有會(huì)陰血腫的可能,或者有縫線穿過直腸壁的可能,要及時(shí)與醫(yī)生溝通,請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)檢查,治療,以免延誤病情。
如果會(huì)陰側(cè)切有外縫合絲線,則需要在產(chǎn)后4天拆除縫線,拆線前會(huì)陰傷口會(huì)有緊繃的感覺,拆線后,會(huì)較輕松。有些人對(duì)腸腺等異物不易于吸收,過一兩周后,會(huì)有腸腺在會(huì)陰口和切口附近慢慢頂出膿皰,這時(shí)不用怕,到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生剪開取出就沒事了。
4、會(huì)陰傷口因組織較厚,愈合過程中會(huì)有疼痛的感覺,因此平坐時(shí),尤其喂奶時(shí),可以稍微抬著左側(cè),臀部下墊一軟墊,以免傷口疼痛。文/趙天衛(wèi)
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