產(chǎn)婦羊水過少不適合自然產(chǎn)
值班主任是一位副主任醫(yī)師——男醫(yī)生。他進(jìn)產(chǎn)房仔細(xì)審閱了胎心監(jiān)護(hù)圖紙,提出:“胎兒可能有宮內(nèi)缺氧的情況,目前羊水清亮,按照以往的慣例,可以等到明天再靜點(diǎn)催產(chǎn)素繼續(xù)引產(chǎn)。”
“目前胎兒已經(jīng)有宮內(nèi)缺氧的跡象,雖然表現(xiàn)為陣發(fā)性的,但是如果發(fā)展為持續(xù)缺氧那后果是很嚴(yán)重的,而且前羊水清亮不等于后羊水沒有問題!”我說。
因此我和我的朋友一致認(rèn)為,目前胎兒情況不再適合自然產(chǎn),具備了剖宮產(chǎn)的指征,應(yīng)該提前結(jié)束妊娠。女兒和女婿也表示同意。
這位值班主任說:“你們二位都是專業(yè)人士,我遵從你們的意見可以剖宮產(chǎn),是今天做還是明天做?”
這位值班的男主任外表就給人一種踏實(shí)謹(jǐn)慎的感覺,態(tài)度也很溫和,讓人感到很可信。我想與其要做剖宮產(chǎn)早做比晚做好,而且男醫(yī)生的手術(shù)往往做得更漂亮!我馬上表示:“馬上做手術(shù),由您來做!謝謝您!”我對(duì)這位值班的男醫(yī)生說道。
我的朋友為我留下來,準(zhǔn)備親自進(jìn)手術(shù)室接孩子(實(shí)際上是為了預(yù)防意外情況,做好搶救的準(zhǔn)備)。
于是手術(shù)前的準(zhǔn)備工作開始,備皮、插尿管、女婿在手術(shù)同意書上簽字。然后等待手術(shù)室來人接走女兒。這時(shí)病房護(hù)士通知我,女兒回來后要換病房。于是我急急忙忙收拾東西準(zhǔn)備和女婿一起搬家換房間。這時(shí)女婿對(duì)我說:“沙莎現(xiàn)在需要我,我得在她的身邊!”我看到這小兩口4只手緊緊地握在一起,深情地互相望著,女兒眼里含著淚水。是呀!對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)女兒肯定很害怕,在這時(shí)先生的安慰恐怕比媽媽的安慰更重要。女婿做得十分對(duì)!我很欣慰女婿是這樣一個(gè)懂得體貼妻子的人!可能與我長(zhǎng)期在醫(yī)院工作有關(guān),我沒有把女兒手術(shù)當(dāng)成一件大事,認(rèn)為自然產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)是很平常的一件事(女兒常常說我是職業(yè)麻痹!),一般不會(huì)有什么問題,所以從來沒有認(rèn)為這是一件緊張可怕的事情,但是對(duì)于老百姓來說,這可是一件天大的事情。我再一次體會(huì)了老百姓的就醫(yī)心理,確實(shí)應(yīng)該換位思考呀!
20∶05女兒被推進(jìn)了手術(shù)室,我和女婿也跑到手術(shù)室門口等待手術(shù)結(jié)束。手術(shù)室門口只有我們和另一家的親屬在焦急地等待,作為久經(jīng)沙場(chǎng)的我來說,不知道怎么也開始緊張起來,這時(shí)我才真正體會(huì)產(chǎn)婦家屬的心情。在焦急等待中,20∶25醫(yī)生通知我們:“剖出來了,4130克的大男孩,虧了剖宮產(chǎn)!孩子過大,自己生是很困難的,而且臍帶還纏繞著孩子的前臂,并抓在孩子的手中,如果堅(jiān)持自然產(chǎn)是很危險(xiǎn)的。羊水已經(jīng)很少了,但是還清亮?,F(xiàn)在已經(jīng)縫合刀口了?!?/p>
呵,小銘銘怎么這么重,4130克
我很慶幸及時(shí)做出了剖宮產(chǎn)的決定:
(1) 所有給女兒檢查過的醫(yī)生全都估計(jì)胎兒的體重在3400~3500克之間,而且都認(rèn)為自然產(chǎn)沒有問題,只有B超醫(yī)生檢查認(rèn)為胎兒體重在4000克左右,對(duì)于高齡產(chǎn)婦尤其是懷有巨大兒自然產(chǎn)是很危險(xiǎn)的。
(2) 臍帶繞前臂并抓在胎兒手中,如果在自然分娩的過程中胎兒拽拉臍帶,很容易發(fā)生意外。
(3) 羊水過少,如果等到第2天再繼續(xù)用催產(chǎn)素引產(chǎn),對(duì)于胎兒是很危險(xiǎn)的。
雖然外孫是巨大兒,且出生時(shí)Apgr評(píng)分是10分,但是醫(yī)生認(rèn)為還是留在新生兒科觀察一夜比較安全。我和女婿在新生兒科看了看孩子,就回到病房的休養(yǎng)室等待女兒手術(shù)回來。
在回來的路上,女婿樂得合不上嘴,女婿趕緊向他的父母和爺爺奶奶報(bào)告好消息,我也趕快用手機(jī)向先生通報(bào)女兒外孫一切平安的大好喜事。因?yàn)橄壬呀?jīng)知道女兒要剖宮產(chǎn),正焦急地在北京家中等待這邊的消息呢!
回到休養(yǎng)室,看見女兒已經(jīng)安靜地平臥在床上,閉著雙眼,神情安然,床頭上放著正在工作著的止痛泵,下面插著導(dǎo)尿管,一只胳膊的上臂綁著血壓計(jì)上的袖帶。護(hù)士屋里屋外地跑著,忙著術(shù)后的監(jiān)護(hù)工作,同時(shí)告訴我們,產(chǎn)婦需要平臥12小時(shí),不能抬頭,需要禁食12小時(shí),12小時(shí)后進(jìn)餐從流汁開始,同時(shí)要觀察女兒排氣的情況,如果已經(jīng)開始排氣說明腸蠕動(dòng)正常,而且消化道通暢,沒有受到損傷。
#p#副標(biāo)題#e#今天是使用催產(chǎn)素的第二天。女兒在輸液的過程中,隨著催產(chǎn)素濃度逐漸加大,宮縮也逐漸加強(qiáng)。導(dǎo)樂陪產(chǎn)的護(hù)士是一位和藹善良的主管護(hù)師。“導(dǎo)樂陪產(chǎn)”是近年來國際產(chǎn)科學(xué)界極力推崇的一種全新的服務(wù)理念,我國一些醫(yī)院的產(chǎn)科也相繼引進(jìn)了這項(xiàng)人性化的服務(wù)措施。所謂“導(dǎo)樂陪產(chǎn)”就是選擇一位有愛心、有分娩經(jīng)歷的專業(yè)人士,在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及感情上的科學(xué)支持,使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利地分娩。導(dǎo)樂每次進(jìn)入房間都面帶笑容,指導(dǎo)女兒在每次宮縮開始時(shí)如何掌握呼吸的節(jié)律和深度,并且告訴女兒,只要掌握了合適的呼吸節(jié)律就會(huì)減輕因?qū)m縮而引發(fā)的疼痛,也會(huì)促使宮口迅速打開。她根據(jù)誘導(dǎo)宮縮進(jìn)行的情況,逐漸加快了輸液的速度,使得宮縮由每5分鐘發(fā)動(dòng)一次到2~3分鐘發(fā)動(dòng)一次。同時(shí),導(dǎo)樂也在不斷注視胎心監(jiān)護(hù)儀,當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心110~120次/分時(shí),導(dǎo)樂叫來了醫(yī)生。這是兩位年輕的女醫(yī)生,她們審閱了胎心監(jiān)護(hù)圖后,沒有表示有問題否,其中一位女醫(yī)生給女兒做了內(nèi)診,但是動(dòng)作太粗魯,再加上她手的條件也不好(婦產(chǎn)科醫(yī)生的手最好是手指細(xì)長(zhǎng)的),疼得女兒大聲哭叫。這位女醫(yī)生可能看慣了臨產(chǎn)前產(chǎn)婦的哭叫,絲毫不理會(huì)女兒的痛苦,很職業(yè)地說:“不行!宮口開一指,宮頸還沒有消失,現(xiàn)在不能人工破膜,繼續(xù)使用催產(chǎn)素!”她對(duì)導(dǎo)樂說:“繼續(xù)輸液!”女兒仍在為一陣陣宮縮引起的疼痛齜牙咧嘴,我仍然在一旁鼓勵(lì)、安慰著……
大約在近12點(diǎn),產(chǎn)科主任來到產(chǎn)房,經(jīng)過內(nèi)診檢查,認(rèn)為宮頸已經(jīng)消失、宮口開大一指、可以摸到胎頭,已經(jīng)具備了人工破膜的條件,可以破膜了。經(jīng)過嚴(yán)格的消毒,由產(chǎn)科主任親自破膜。破膜后馬上流出大量清亮的羊水。主任說:“破膜后可以誘導(dǎo)宮縮發(fā)動(dòng)加速,有利于胎頭下降、宮口開全,進(jìn)入第二產(chǎn)程?!?/p>
的確,破膜以后宮縮的速度逐漸加快,宮縮引起的腹痛間隔的時(shí)間也越來越短。因?yàn)槲沂切律鷥簩I(yè)的醫(yī)生,因此格外注意胎兒在宮內(nèi)的情況。我不斷地注視著胎心監(jiān)護(hù)儀,其顯示胎心跳動(dòng)基本維持在120~160次/分。偶爾胎心跳動(dòng)也有低于120次/分或高于160次/分時(shí),但這時(shí)正是宮縮發(fā)生時(shí),而且瞬間就恢復(fù)到正常,因此應(yīng)該是正常的。這時(shí)導(dǎo)樂幾乎就留在產(chǎn)房中觀察女兒的產(chǎn)程進(jìn)展??粗吞@可親的微笑、低聲地交代產(chǎn)程的進(jìn)展以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,女兒和我對(duì)她產(chǎn)生了無限的信任和依賴,我很慶幸有這樣一位可靠的導(dǎo)樂陪產(chǎn)助產(chǎn)師。
近下午3點(diǎn)半,導(dǎo)樂告訴我,她要下班了(因?yàn)樗沁B班7∶30~15∶30),并且告訴我下一位接班的護(hù)士也是一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士。這時(shí)我才知道這個(gè)醫(yī)院的VIP產(chǎn)房不是像它向孕婦宣傳和承諾的那樣: 固定一個(gè)導(dǎo)樂助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程直至胎兒娩出。想當(dāng)初我選中這個(gè)醫(yī)院最好的VIP產(chǎn)房也是看中了這一點(diǎn)的。看來不實(shí)的宣傳也充斥在這個(gè)醫(yī)院里,而且連我這個(gè)熟知醫(yī)院門道的醫(yī)生也被……唉!不說了!我想,導(dǎo)樂熟悉女兒的情況,觀察產(chǎn)程細(xì)致周到。作為一個(gè)臨床醫(yī)生,尤其是和產(chǎn)科打了幾乎一輩子交道的我來說,我十分清楚導(dǎo)樂人員素質(zhì)對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒安全是多么的重要。我在征求了導(dǎo)樂的同意之后,請(qǐng)求護(hù)士長(zhǎng)讓她繼續(xù)留下來,擔(dān)任女兒的導(dǎo)樂助產(chǎn)師,盡管這個(gè)要求加大了她的工作量,我也是迫于無奈,護(hù)士長(zhǎng)挺通情達(dá)理的,爽快地同意了,但是提出輸完催產(chǎn)素后如果宮口仍未有進(jìn)展,就必須讓她下班,因?yàn)榈诙焖€要上班。誰知道近17點(diǎn)30分催產(chǎn)素已經(jīng)輸完,但是女兒的宮口仍然只是開大1指,毫無進(jìn)展。值班醫(yī)生進(jìn)來檢查后告訴我,今天催產(chǎn)素只能輸?shù)酱?,明天繼續(xù)輸催產(chǎn)素引產(chǎn)。這時(shí)女兒的宮縮2~3分鐘一次,每次持續(xù)的時(shí)間也就10秒鐘左右,胎心的情況還算正常。導(dǎo)樂告訴我,胎心監(jiān)護(hù)儀再用1小時(shí)就停了,于是她也下班走了。從心里我對(duì)導(dǎo)樂十分感激,如果這個(gè)醫(yī)院的助產(chǎn)士都這樣就好了。不過,我可不認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)儀只用1個(gè)小時(shí)就可以了,如果1個(gè)小時(shí)后護(hù)士來撤胎心監(jiān)護(hù)儀,我還是要堅(jiān)持繼續(xù)用的,只有通過胎心監(jiān)護(hù)儀我才能了解胎兒在宮內(nèi)的情況。
拔掉輸液的針頭后,女兒宮縮發(fā)作的頻率也逐漸變慢,因?qū)m縮引起的腹痛也不像輸液時(shí)那樣激烈。由此可以判斷,女兒的宮縮完全是由催產(chǎn)素引起的,是藥物在起作用,并沒有誘導(dǎo)出女兒臨產(chǎn)前自己發(fā)動(dòng)的宮縮。我感到憂慮不安,擔(dān)心明天繼續(xù)使用催產(chǎn)素是否能夠真正啟動(dòng)女兒自己的宮縮,而且破膜后增加了感染的機(jī)會(huì),大人和孩子發(fā)生危險(xiǎn)的幾率大大增加!
大約在晚上7∶00左右,我發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)儀上顯示的胎心跳動(dòng)在110~120次/分之間,甚至個(gè)別出現(xiàn)90次/分的記錄。“胎兒是否宮內(nèi)缺氧?還是因?yàn)檎s上宮縮啟動(dòng)?”我心中忐忑不安,但是沒有表現(xiàn)出來怕女兒和女婿著急。繼續(xù)觀察,發(fā)現(xiàn)女兒在沒有宮縮的時(shí)候胎心跳動(dòng)有時(shí)也在110~120次/分之間。這可是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)!憑著我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷,胎兒可能宮內(nèi)缺氧,有宮內(nèi)窘迫的傾向?!安恍?!我得趕快去找值班醫(yī)生!”這時(shí)正好碰上我的朋友——在上海很有聲望的一位兒科權(quán)威。她看過胎心監(jiān)護(hù)圖后,馬上說:“我去找值班主任,我認(rèn)為必須做剖宮產(chǎn)?!?/p>
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