4. 發(fā)育評估

　　生長發(fā)育

　　由于早產(chǎn)兒出生體重差異很大，如何評價他的生長發(fā)育以前是一件較難的事情?，F(xiàn)在有早產(chǎn)兒生長發(fā)育曲線圖，可以幫助我們作出正確評估。曲線圖的橫坐標(biāo)是出生時的實際孕周。當(dāng)孩子生長達到媽媽的預(yù)產(chǎn)期——40孕周時，可以改用正常嬰兒的生長發(fā)育曲線圖?！　∈褂谜雰荷L發(fā)育曲線圖時，應(yīng)注意采用矯正月齡進行評估。

　　矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時孕周)/4。例如：孕周只有32周的小寶寶，現(xiàn)已出生3個月，他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個月。這時可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。

　　視聽發(fā)育

　　在孩子出院前，醫(yī)院應(yīng)對早產(chǎn)兒進行了第一次聽力篩查。家長一定要向醫(yī)生詢問結(jié)果。如果篩查沒有通過，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的安排進行復(fù)查。若已通過篩查，家長也應(yīng)注意孩子對聲音的反應(yīng)。存在任何疑慮，都應(yīng)進行再次聽力篩查或診斷性評估。再次篩查或診斷性評估應(yīng)在耳鼻喉科進行。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育往往不成熟，這種情況稱為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病?，F(xiàn)已有明確規(guī)定，對出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒，于生后4-6周進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查。發(fā)現(xiàn)問題及時治療，可避免或減輕今后孩子視力異常的出現(xiàn)或程度。

　　呼吸功能

　　對于存在支氣管肺發(fā)育不良的嬰兒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行呼吸治療。只有堅持治療，才能改善孩子今后的狀況。

　　行為發(fā)育

　　早產(chǎn)兒生后腦發(fā)育過程中也會存在各種異常情況。定期請具有指導(dǎo)孩子生長發(fā)育經(jīng)驗的醫(yī)生檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行早期干預(yù)和糾正。只要孩子在出生后1個月內(nèi)不存在腦出血、不存在先天性腦發(fā)育異常等遺傳或嚴(yán)重損傷性腦病，定期接受醫(yī)生的指導(dǎo)后，孩子的行為發(fā)育與正常兒童間不應(yīng)有明顯差異。

　　社交能力

　　由于孩子是早產(chǎn)，家長對他會倍加愛護。不愿接觸其他孩子或成人，以避免呼吸道感染等。這樣往往影響了他社交能力的培養(yǎng)。良好的社交培養(yǎng)非常利于嬰兒大腦的發(fā)育。

　　早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應(yīng)得到包括家長、醫(yī)生及社會各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，實施科學(xué)的循序漸進的早期干預(yù)。在大家的關(guān)注下，早產(chǎn)兒今后也能像健康兒童一樣成長發(fā)育，走向社會，長大成人.

　　早產(chǎn)兒的不成熟表現(xiàn)在6個方面：

   1. 不能維持正常體溫，所以早產(chǎn)兒需要在暖箱內(nèi)進行孵育。

　　2. 呼吸費力或出現(xiàn)呼吸暫停。不成熟的肺影響了早產(chǎn)兒呼吸，往往需要人工呼吸機及一些特殊藥物，以幫助其成熟。

　　3. 早產(chǎn)兒的肝功能不成熟，所以皮膚黃疸出現(xiàn)早，而且程度較重。不及時采取光療等措施控制黃疸的進程，會出現(xiàn)大腦的不可逆的損傷——醫(yī)學(xué)上稱為膽紅素腦病。

　　4. 早產(chǎn)兒肝功能不成熟還可導(dǎo)致全身出血，特別是腦出血、腸出血。維持早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定、血糖正常、呼吸平穩(wěn)等是預(yù)防出血的基礎(chǔ)。

　　5. 營養(yǎng)是人類生存的基礎(chǔ)?？稍绠a(chǎn)兒往往不能進行正常吸吮，需要一根插入胃內(nèi)的細管進行喂養(yǎng)，而且正常母乳或配方奶不能滿足他的需求，需要在母乳中加用母乳添加劑。

　　6. 新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒更是如此。全身感染是最容易出現(xiàn)在早產(chǎn)兒身上的病癥。注射免疫球蛋白和必要的抗生素可預(yù)防及控制感染。

　　闖過這“六關(guān)”后，早產(chǎn)兒就有可能出院回家了。當(dāng)孩子住院時，全家會為小寶寶擔(dān)憂、焦急；可得知小寶寶即將出院，全家又會亂作一團、不知所措。原因是家長不知道在家中如何更好地照顧這個瘦弱的孩子。

　　早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)生應(yīng)同父母一起共同關(guān)注孩子的健康。關(guān)注的方面包括：

　　1.耐心喂養(yǎng)

　　喂養(yǎng)是生長發(fā)育的基礎(chǔ)。由于瘦小的嬰兒生后即經(jīng)歷了痛苦的磨難，各方面能力較正常嬰兒差，表現(xiàn)為吃奶的力氣不足。由于孩子嘴小，應(yīng)選用適宜的奶頭；由于吸吮力氣不足，應(yīng)耐心喂養(yǎng)。一般出院初期，一次喂奶多需要30-40分鐘。而且，喂奶期間孩子經(jīng)常會睡著?？梢該崮Χ颗押⒆?，完成喂養(yǎng)。由于控制胃部入口處的賁門肌肉發(fā)育不成熟，很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)后的嘔吐現(xiàn)象。遇到這種現(xiàn)象時，應(yīng)將孩子置于側(cè)臥位。這時，一側(cè)嘴角處于低處，口腔內(nèi)存留的嘔吐物易于流出口腔。

　　小提示：千萬不要豎著抱孩子，這樣存留口腔內(nèi)的嘔吐物會嗆入氣道，引起吸入性肺炎。

　　2. 預(yù)防接種

　　當(dāng)孩子體重達到2000克時，可以考慮實施預(yù)防接種。由于孩子出生體重不同，經(jīng)歷的疾病過程也不同，達到2000克的早晚差異較大。今后的預(yù)防接種程序只能因人而異，由醫(yī)生為您的孩子制訂特殊的預(yù)防接種時間表。家長應(yīng)該根據(jù)這特殊的時間表到當(dāng)?shù)乇＝〔块T為孩子進行接種。

　　小提示：在進行預(yù)防接種前，告訴醫(yī)生孩子是早產(chǎn)兒，提醒他作出相應(yīng)的計劃并采取措施。

　　3.家庭用藥

　　由于早產(chǎn)兒出生時發(fā)育不成熟，生后孵育治療過程會促進器官功能逐漸成熟起來，可仍然會存留一些問題。比如：貧血、骨發(fā)育不良(如早產(chǎn)兒佝僂病)、慢性肺功能異常(如支氣管肺發(fā)育不良)、視力發(fā)育異常(如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等。由于每個孩子的情況不同，孩子出院回家后會服用或吸入一些藥物。給小嬰兒喂藥不是件容易的事情，在醫(yī)生的許可下，可以將一些藥物隨奶同時喂入，這樣可以保證藥物的服用。

　　小提示：對于吸入藥物，應(yīng)在喂奶前完成，以避免嘔吐。