側(cè)切可能影響“性?!保?/h2>
專家認(rèn)為,符合醫(yī)學(xué)指征的側(cè)切有進行的必要,孕婦要想避免這一刀,就得在懷孕期間控制胎兒體重,不能放開大吃大喝。
會陰側(cè)切可避免陰道、會陰部嚴(yán)重撕裂,符合醫(yī)學(xué)指征該切就果斷切
國內(nèi)順產(chǎn)側(cè)切率高達八成,其實胎兒體重控制在5~6斤可避免側(cè)切
生孩子選擇自然分娩,就不用挨剖腹產(chǎn)那一刀嗎?非也。在寶寶頭部出來之前的一刻,醫(yī)生或者助產(chǎn)士仍然可能要給孕婦的陰道口“咔嚓”一下。據(jù)統(tǒng)計,目前國內(nèi)產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率高達八成以上。這一刀下去可留下持久的疼痛,甚至影響產(chǎn)后的“性?!?。因此,不少孕婦及家屬認(rèn)為這是一種“殘害”,分娩前會主動要求醫(yī)院不側(cè)切。對此,廣州有婦產(chǎn)科專家認(rèn)為,符合醫(yī)學(xué)指征的側(cè)切有進行的必要,孕婦要想避免這一刀,就得在懷孕期間控制胎兒體重,不能放開大吃大喝。
指征:
會陰裂傷風(fēng)險高就有必要切
會陰側(cè)切是一種會陰切開縫合術(shù),指的是在初產(chǎn)婦的分娩第二產(chǎn)程時,對會陰和陰道后壁進行切開的助產(chǎn)手術(shù),一般采取局部麻醉的方式,沿著會陰中線左側(cè)斜著用手術(shù)剪刀切開,從而擴大陰道出口,待分娩結(jié)束后再進行縫合。解放軍458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭稱,會陰側(cè)切的切口如果齊整,日后就能恢復(fù)得很好。
會陰側(cè)切的目的是為了預(yù)防陰道出口的軟組織在分娩時發(fā)生復(fù)雜裂傷,特別是胎兒頭部快速娩出的時候——一旦發(fā)生嚴(yán)重的撕裂,可造成盆底功能障礙,甚至損傷肛門括約肌、肛提肌,造成大便失禁的后果,修復(fù)難度較大。萬蘭稱,會陰側(cè)切可加快分娩速度,避免加重胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息,還有利于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù),降低膀胱和直腸膨出、張力性尿失禁的發(fā)生率。對于經(jīng)產(chǎn)婦,由于前次陰道分娩使產(chǎn)道較為松弛,無論在初產(chǎn)的時候是否做過會陰側(cè)切都無須再切。
《中華醫(yī)學(xué)會臨床技術(shù)操作規(guī)范婦產(chǎn)科分冊》規(guī)定會陰切開的適應(yīng)證如下:
1.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)措施,如實行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)。
2.初產(chǎn)臀位分娩術(shù)。
3.因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫等。
4.陰道口相對過小,胎頭未娩出,會陰已出現(xiàn)裂傷。
爭議:
側(cè)切本身可能影響“性?!?/p>
會陰側(cè)切旨在減少會陰損傷,預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙、大便失禁、性功能障礙等問題,但有研究提示,實際上會陰側(cè)切本身就可以導(dǎo)致所有這些問題。
據(jù)美國婦產(chǎn)科專家伯納德·哈洛的研究,會陰側(cè)切可增加產(chǎn)后恢復(fù)期會陰的疼痛,造成排便困難。疼痛會影響產(chǎn)后性生活,外陰的可勃起組織在側(cè)切后變成了沒有勃起功能的纖維化組織。還有研究發(fā)現(xiàn)進行側(cè)切的產(chǎn)婦在產(chǎn)后12~18個月存在陰道潤滑不足的問題。美國《消費者報告》雜志認(rèn)為,如果不是分娩速度過快,常規(guī)進行會陰側(cè)切沒有必要,那反而導(dǎo)致了大量嚴(yán)重撕裂情況的發(fā)生。
2009年,國外一項綜合多個研究、涉及5000多名分娩女性的“薈萃分析”得出結(jié)論:不常規(guī)進行會陰側(cè)切與常規(guī)進行會陰側(cè)切相比,前者的會陰后部出現(xiàn)創(chuàng)傷、需要縫合與發(fā)生并發(fā)癥都比后者較少,而兩者的疼痛程度、嚴(yán)重陰道和會陰創(chuàng)傷發(fā)生機會則差不多,但前者的會陰前部創(chuàng)傷風(fēng)險比后者較高。分娩過程中的自然撕裂一般不嚴(yán)重,胎兒頭部緩慢娩出時損傷甚小,據(jù)土耳其伊斯坦布爾大學(xué)的研究,分娩時有限度的會陰損傷對產(chǎn)后性生活有好處。
自從上世紀(jì)60年代以來,會陰側(cè)切在絕大多數(shù)歐美國家呈迅速下降的趨勢,例如2004年美國會陰切開率為23%,瑞典更是只有10%左右。1996年,世界衛(wèi)生組織提出“分娩愛母行動”計劃,建議會陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右,最好能達到5%。但在很多發(fā)展中國家的醫(yī)療機構(gòu)中,會陰側(cè)切仍然常規(guī)進行,例如2002年拉美國家的側(cè)切率高達90%。
根據(jù)加拿大渥太華醫(yī)院研究所的伊恩·格雷厄姆博士的統(tǒng)計數(shù)據(jù),2001年中國(不包括港澳臺地區(qū))的總體側(cè)切率(包括初產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)婦)是82%。萬蘭估計,目前國內(nèi)的側(cè)切率仍在八成左右。她不主張每一位產(chǎn)婦都做會陰側(cè)切,只要胎兒(特別是胎頭)不是很大,第二產(chǎn)程會陰充分?jǐn)U張,助產(chǎn)士正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力并加強會陰的保護,就不容易發(fā)生裂傷,不必常規(guī)進行側(cè)切,“但是臨床上很多產(chǎn)婦所懷胎兒7~8斤,分娩時容易發(fā)生會陰裂傷,一旦發(fā)生會陰3度裂傷會引發(fā)較多并發(fā)癥,醫(yī)生怕被追究醫(yī)療事故責(zé)任,所以就傾向于做側(cè)切?!?/p>
對策:
胎兒控制在6斤左右有望不切
如何避免會陰側(cè)切這一刀?
孕婦就要在懷孕期內(nèi)控制胎兒大小,以5~6斤為宜,孕期自身體重增加不要超過12.5公斤,而民間“胎兒越大越好”、“大肚婆吃得越多越健康”的認(rèn)識都是錯誤的,過大的胎兒除了導(dǎo)致分娩困難,還會加重孕婦心、肝、肺、腎等內(nèi)臟的負(fù)擔(dān)。為此,孕婦需要定期參加產(chǎn)前保健和檢查,根據(jù)血壓、體重、宮高、腹圍等指標(biāo)控制飲食,合理膳食,同時增加運動。
此外,分娩時助產(chǎn)士正確指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時用力,具備豐富的會陰保護技巧也很重要。控制胎兒頭部的娩出速度可以讓會陰組織逐漸擴展,從而減少損傷機會。
據(jù)《英國婦產(chǎn)科學(xué)雜志》報道,從第34周開始進行會陰按摩,可減少側(cè)切率6%。據(jù)國際《助產(chǎn)學(xué)文摘》介紹,提前用一種特制的會陰擴張器(氣球狀)撐大會陰部組織,可減少50%的初產(chǎn)側(cè)切率,即使發(fā)生撕裂也程度較輕。
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專家認(rèn)為,符合醫(yī)學(xué)指征的側(cè)切有進行的必要,孕婦要想避免這一刀,就得在懷孕期間控制胎兒體重,不能放開大吃大喝。
會陰側(cè)切可避免陰道、會陰部嚴(yán)重撕裂,符合醫(yī)學(xué)指征該切就果斷切
國內(nèi)順產(chǎn)側(cè)切率高達八成,其實胎兒體重控制在5~6斤可避免側(cè)切
生孩子選擇自然分娩,就不用挨剖腹產(chǎn)那一刀嗎?非也。在寶寶頭部出來之前的一刻,醫(yī)生或者助產(chǎn)士仍然可能要給孕婦的陰道口“咔嚓”一下。據(jù)統(tǒng)計,目前國內(nèi)產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率高達八成以上。這一刀下去可留下持久的疼痛,甚至影響產(chǎn)后的“性?!?。因此,不少孕婦及家屬認(rèn)為這是一種“殘害”,分娩前會主動要求醫(yī)院不側(cè)切。對此,廣州有婦產(chǎn)科專家認(rèn)為,符合醫(yī)學(xué)指征的側(cè)切有進行的必要,孕婦要想避免這一刀,就得在懷孕期間控制胎兒體重,不能放開大吃大喝。
指征:
會陰裂傷風(fēng)險高就有必要切
會陰側(cè)切是一種會陰切開縫合術(shù),指的是在初產(chǎn)婦的分娩第二產(chǎn)程時,對會陰和陰道后壁進行切開的助產(chǎn)手術(shù),一般采取局部麻醉的方式,沿著會陰中線左側(cè)斜著用手術(shù)剪刀切開,從而擴大陰道出口,待分娩結(jié)束后再進行縫合。解放軍458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭稱,會陰側(cè)切的切口如果齊整,日后就能恢復(fù)得很好。
會陰側(cè)切的目的是為了預(yù)防陰道出口的軟組織在分娩時發(fā)生復(fù)雜裂傷,特別是胎兒頭部快速娩出的時候——一旦發(fā)生嚴(yán)重的撕裂,可造成盆底功能障礙,甚至損傷肛門括約肌、肛提肌,造成大便失禁的后果,修復(fù)難度較大。萬蘭稱,會陰側(cè)切可加快分娩速度,避免加重胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息,還有利于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù),降低膀胱和直腸膨出、張力性尿失禁的發(fā)生率。對于經(jīng)產(chǎn)婦,由于前次陰道分娩使產(chǎn)道較為松弛,無論在初產(chǎn)的時候是否做過會陰側(cè)切都無須再切。
《中華醫(yī)學(xué)會臨床技術(shù)操作規(guī)范婦產(chǎn)科分冊》規(guī)定會陰切開的適應(yīng)證如下:
1.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)措施,如實行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)。
2.初產(chǎn)臀位分娩術(shù)。
3.因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫等。
4.陰道口相對過小,胎頭未娩出,會陰已出現(xiàn)裂傷。
爭議:
側(cè)切本身可能影響“性?!?/p>
會陰側(cè)切旨在減少會陰損傷,預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙、大便失禁、性功能障礙等問題,但有研究提示,實際上會陰側(cè)切本身就可以導(dǎo)致所有這些問題。
據(jù)美國婦產(chǎn)科專家伯納德·哈洛的研究,會陰側(cè)切可增加產(chǎn)后恢復(fù)期會陰的疼痛,造成排便困難。疼痛會影響產(chǎn)后性生活,外陰的可勃起組織在側(cè)切后變成了沒有勃起功能的纖維化組織。還有研究發(fā)現(xiàn)進行側(cè)切的產(chǎn)婦在產(chǎn)后12~18個月存在陰道潤滑不足的問題。美國《消費者報告》雜志認(rèn)為,如果不是分娩速度過快,常規(guī)進行會陰側(cè)切沒有必要,那反而導(dǎo)致了大量嚴(yán)重撕裂情況的發(fā)生。
2009年,國外一項綜合多個研究、涉及5000多名分娩女性的“薈萃分析”得出結(jié)論:不常規(guī)進行會陰側(cè)切與常規(guī)進行會陰側(cè)切相比,前者的會陰后部出現(xiàn)創(chuàng)傷、需要縫合與發(fā)生并發(fā)癥都比后者較少,而兩者的疼痛程度、嚴(yán)重陰道和會陰創(chuàng)傷發(fā)生機會則差不多,但前者的會陰前部創(chuàng)傷風(fēng)險比后者較高。分娩過程中的自然撕裂一般不嚴(yán)重,胎兒頭部緩慢娩出時損傷甚小,據(jù)土耳其伊斯坦布爾大學(xué)的研究,分娩時有限度的會陰損傷對產(chǎn)后性生活有好處。
自從上世紀(jì)60年代以來,會陰側(cè)切在絕大多數(shù)歐美國家呈迅速下降的趨勢,例如2004年美國會陰切開率為23%,瑞典更是只有10%左右。1996年,世界衛(wèi)生組織提出“分娩愛母行動”計劃,建議會陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右,最好能達到5%。但在很多發(fā)展中國家的醫(yī)療機構(gòu)中,會陰側(cè)切仍然常規(guī)進行,例如2002年拉美國家的側(cè)切率高達90%。
根據(jù)加拿大渥太華醫(yī)院研究所的伊恩·格雷厄姆博士的統(tǒng)計數(shù)據(jù),2001年中國(不包括港澳臺地區(qū))的總體側(cè)切率(包括初產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)婦)是82%。萬蘭估計,目前國內(nèi)的側(cè)切率仍在八成左右。她不主張每一位產(chǎn)婦都做會陰側(cè)切,只要胎兒(特別是胎頭)不是很大,第二產(chǎn)程會陰充分?jǐn)U張,助產(chǎn)士正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力并加強會陰的保護,就不容易發(fā)生裂傷,不必常規(guī)進行側(cè)切,“但是臨床上很多產(chǎn)婦所懷胎兒7~8斤,分娩時容易發(fā)生會陰裂傷,一旦發(fā)生會陰3度裂傷會引發(fā)較多并發(fā)癥,醫(yī)生怕被追究醫(yī)療事故責(zé)任,所以就傾向于做側(cè)切?!?/p>
對策:
胎兒控制在6斤左右有望不切
如何避免會陰側(cè)切這一刀?
孕婦就要在懷孕期內(nèi)控制胎兒大小,以5~6斤為宜,孕期自身體重增加不要超過12.5公斤,而民間“胎兒越大越好”、“大肚婆吃得越多越健康”的認(rèn)識都是錯誤的,過大的胎兒除了導(dǎo)致分娩困難,還會加重孕婦心、肝、肺、腎等內(nèi)臟的負(fù)擔(dān)。為此,孕婦需要定期參加產(chǎn)前保健和檢查,根據(jù)血壓、體重、宮高、腹圍等指標(biāo)控制飲食,合理膳食,同時增加運動。
此外,分娩時助產(chǎn)士正確指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時用力,具備豐富的會陰保護技巧也很重要。控制胎兒頭部的娩出速度可以讓會陰組織逐漸擴展,從而減少損傷機會。
據(jù)《英國婦產(chǎn)科學(xué)雜志》報道,從第34周開始進行會陰按摩,可減少側(cè)切率6%。據(jù)國際《助產(chǎn)學(xué)文摘》介紹,提前用一種特制的會陰擴張器(氣球狀)撐大會陰部組織,可減少50%的初產(chǎn)側(cè)切率,即使發(fā)生撕裂也程度較輕。
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