分娩時應(yīng)警惕6大奪命殺手

  8月10日,湖南湘潭縣婦幼保健院發(fā)生了一起產(chǎn)婦死亡悲劇。因媒體廣泛報道“湖南一產(chǎn)婦死在手術(shù)臺 主治醫(yī)生護(hù)士全體失蹤”在網(wǎng)絡(luò)和電視掀起了軒然大波。隨著事件的大范圍傳播,各方都有不同的觀點,罵醫(yī)院的、罵家屬的、罵媒體的、罵國家的……反正是各種罵,而事情的真相到現(xiàn)在也沒有明確。

  針對這一事件,今天的【好孕學(xué)堂】帶大家了解一下產(chǎn)婦分娩時最不想、最不能遇見的6大高危分娩并發(fā)癥。這些危險雖然發(fā)生幾率并不高,但是致死率卻讓人嚇一跳。當(dāng)然,小編并不是想恐嚇各位準(zhǔn)媽媽,只是想讓準(zhǔn)媽媽對分娩多一份了解,多一份準(zhǔn)備,多一份淡定,提前發(fā)現(xiàn),提前治療。

  解讀奪命殺手--產(chǎn)婦分娩會遇見的6大高危并發(fā)癥

  羊水栓塞

  羊水栓塞指在分娩過程中,羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。

  羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險的并發(fā)癥,由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計,所以在分娩的過程中要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦,尤其是在有胎死宮內(nèi)、巨大兒,前置胎盤,胎盤早剝,子宮收縮過強(qiáng)等情況存在時更要倍加小心。

  發(fā)病率4/10萬~6/10萬,死亡率高達(dá)70~80%,雖然幾率低但是一旦發(fā)生就算治療也很容易引起產(chǎn)婦死亡。

  羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時,亦可發(fā)生于產(chǎn)后,多見于足月產(chǎn),但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中,大多發(fā)病突然,病情兇險。

  發(fā)生需具備的基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

  發(fā)生誘因:經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

  臨床表現(xiàn):分娩破膜后,產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、心率快、血壓下降、肺部濕啰音、休克及昏迷等征象。

  治療原則:早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。

  治療措施:抗過敏,吸氧,解除肺動脈高壓,抗休克,防治DIC,預(yù)防心力衰竭,防治多器官損傷,及時正確使用抗生素,及時的產(chǎn)科處理。

  減少發(fā)生措施

  1.人工破膜時不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損。

  2.不在宮縮時行人工破膜。

  3.掌握剖宮產(chǎn)指征,術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開放性血管。

  4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。

  5.對死胎、胎盤早期剝離等情況,應(yīng)嚴(yán)密觀察。

  6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

  子宮破裂

  子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷,為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。

  子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過損傷的產(chǎn)婦。

  根據(jù)破裂的原因,可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。

  發(fā)生原因:

 ?、儆幸鸸W栊噪y產(chǎn)的因素:骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒畸形等。

 ?、谟凶訉m手術(shù)史、子宮病變。

 ?、鄯置淦诓徽_使用縮宮素。

 ?、茈y產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng),造成損傷。

  臨床表現(xiàn):

 ?、傧日鬃訉m破裂:

  由于先露部下降受阻,產(chǎn)程延長,強(qiáng)有力的宮縮使子宮體部逐漸增厚變短,而下段被動拉長變薄,兩者之間形成一環(huán)形凹陷,并逐漸上升達(dá)臍部或以上,子宮外形呈葫蘆狀,稱為病理性縮復(fù)環(huán)。

  產(chǎn)婦腹痛難忍,煩躁不安,呼吸急促,膀胱受壓過久出現(xiàn)排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯,胎心改變。

  ②子宮破裂:

  產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛,隨之宮縮消失,疼痛暫時緩解,但很快進(jìn)入休克狀態(tài)。同時,胎動停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激,使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張,移動性濁音(+)。

 ?、圩訉m不完全破裂:癥狀、體征可不典型。

  診斷完全性子宮破裂一般困難不大,根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴(yán)密觀察下方能發(fā)現(xiàn)。個別晚期妊娠破裂者,只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時方能確診。

  處理方法:

 ?、傧日鬃訉m破裂:立即抑制宮縮 :常用杜冷丁100mg肌注,然后準(zhǔn)備手術(shù)挽救胎兒,防止子宮破裂。

 ?、谧訉m破裂:立即組織搶救,糾正休克,盡快行剖腹取胎。

  產(chǎn)后出血

  胎兒娩出后24小時內(nèi),陰道流血量超過500ml者,稱為產(chǎn)后出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。

  產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位,其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%一3%。

  發(fā)生原因:產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。

  產(chǎn)后子宮收縮乏力

  產(chǎn)婦全身因素(產(chǎn)程延長、使用過量鎮(zhèn)靜劑、全身急慢性疾病),子宮局部因素(雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤)使胎盤附著部子宮壁血竇不能有效閉合。

  臨床表現(xiàn):多發(fā)生于胎盤娩出后,血色暗紅或有血塊。出血呈間歇性,經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn),出血明顯減少。

  也可表現(xiàn)為隱性出血。陰道外出血少,但血液積聚在陰道或?qū)m腔內(nèi),此時宮底不斷升高且柔軟,推壓宮底時,有大量血塊和血液從陰道涌出,為宮腔內(nèi)積血。

  處理方法:

 ?、鸥贡诎茨ψ訉m。

 ?、剖褂米訉m收縮劑。

  ⑶宮腔內(nèi)填塞紗條壓迫止血。

 ?、茸訉m動脈結(jié)扎或子宮次全切除術(shù)。

  胎盤滯留

  在胎兒娩出后30分鐘,胎盤尚未娩出即稱為胎盤滯留。

  臨床表現(xiàn):

 ?、盘ケP剝離不全:胎盤僅有部分自子宮壁剝離。

  ⑵胎盤剝離后滯留:胎盤已完全剝離,多因為子宮收縮乏力或膀胱充盈,使胎盤滯留于子宮下段,影響子宮收縮而出血。

 ?、翘ケP或胎膜殘留:

 ?、忍ケP粘連:胎盤全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行玻璃。

  ⑸胎盤植入:由于蛻膜發(fā)育不良甚至缺如,胎盤絨毛直接植入子宮肌層形成植入性胎盤。

 ?、侍ケP嵌頓:胎盤已剝離,子宮不協(xié)調(diào)性收縮形成痙攣性狹窄環(huán),胎盤被嵌頓于宮腔內(nèi)。

  處理:

  在無菌操作下,立即行人工剝離胎盤術(shù),取出胎盤。

  若有部分殘留者,可用大號刮匙刮除殘留組織。

  植入性胎盤不易剝離者,應(yīng)做好子宮次全切除術(shù)準(zhǔn)備。

  軟產(chǎn)道損傷:

  原因:由于胎兒過大、助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng),使會陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。

  會陰裂傷的臨床分度:

  Ⅰ度裂傷:會陰皮膚及陰道口周圍粘膜裂傷,未及肌層,出血量不多。

 ?、蚨攘褌簳庴w肌層裂傷。

  Ⅲ度裂傷:肛門外括約肌斷裂,甚至累及直腸前壁。

  處理:檢查并暴露裂傷部位,及時縫合止血,防止產(chǎn)生血腫。

  凝血功能障礙

  原因:產(chǎn)婦患有出血傾向疾病或妊娠并發(fā)癥,可影響凝血或?qū)е翫IC,引起產(chǎn)后出血不凝而不易止血。

  治療原則:去除病因,糾正休克。使用藥物改善凝血功能,輸新鮮血液。

  胎膜早破

  胎膜在臨產(chǎn)前破裂者,稱為胎膜早破。

  原因:胎位不正或頭盆不稱;雙胎、羊水過多;妊娠后期腹部創(chuàng)傷、性交或胎膜感染。

  臨床表現(xiàn):

  ⑴孕婦自覺突然有液體自陰道流出,時多時少,斷斷續(xù)續(xù),外陰可見液體沾濕。陰道檢查觸不到羊膜囊,上推先露部見有液體流出,流液中混有胎脂。

 ?、苝H測定:陰道液pH≥7.0時,說明胎膜破裂。

 ?、顷幍酪和科瑱z查:吸取陰道后穹隆液體鏡檢,可見羊齒狀結(jié)晶,或染色后見胎兒上皮細(xì)胞集毳毛。

  處理措施:

  根據(jù)孕周和胎兒情況而定。

  妊娠未足月,胎兒未成熟,可先用期待療法至孕35周。包括臥床、抬高臀部或側(cè)臥防止臍帶受壓或脫垂;給予地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟,應(yīng)用抗生素和子宮松弛劑抑制子宮收縮。在嚴(yán)格的無菌條件和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。

  妊娠36周以上者,以盡快終止妊娠為宜。無頭盆不稱、胎位異常和臍帶脫垂等,可等待自然臨產(chǎn),如觀察24小時無宮縮,應(yīng)給予引產(chǎn)。如有宮內(nèi)感染或胎兒宮內(nèi)窘迫,無論胎齡大小,均立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

  臍帶脫垂

  胎膜破裂后,臍帶脫出于陰道或外陰部,稱臍帶脫垂。

  胎膜未破裂時,臍帶位于先露部前方或一側(cè),稱為臍帶先露(或隱性臍帶脫垂)。

  發(fā)生原因:

  凡引起先露銜接不良,留有空隙的因素均可導(dǎo)致。如異常胎先露、頭盆不稱、羊水過多、雙胎、早產(chǎn)、臍帶過長等。

  臨床表現(xiàn):

  胎心率改變:加快、減慢或不規(guī)則,變換體位或抬高臀部后可緩解。

  未破膜時,行陰道或肛查,可觸及搏動的條索狀物;若已破膜,陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。

  胎心電子監(jiān)護(hù):有變異減速,說明有臍帶受壓的情況。

  處理:

  一旦發(fā)生臍帶脫垂,可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi),并增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會。

  ①臍帶有搏動,說明胎兒存活,應(yīng)立即行手術(shù)結(jié)束分娩。

 ?、谔阂阉劳?,可等待自然分娩。

  羊水異常

  足月時,羊水為半透明、乳白色液體,可見少量的胎脂等物質(zhì)。如果胎兒發(fā)生缺氧,可使胎兒的肛門括約肌放松,使胎糞排入羊水中,羊水呈深綠色,黃綠色,或棕黃色,如果發(fā)生破膜,可直接從流出的羊水中觀察到羊水顏色是不正常的,如果胎膜未破,醫(yī)生通過使用特殊的器械,可看到羊水的狀況。

  只要羊水中存在有胎糞,就表明羊水是異常的。在產(chǎn)程中,若發(fā)現(xiàn)羊水中有胎糞,一定要小心地觀察胎心的情況,如果胎心也同時不正常,胎兒由于缺氧出生時發(fā)生抑制的可能性較大。

  即使胎心正常,如果羊水中的胎糞較多,為深綠色時,或羊水有胎糞并黏稠時,胎兒吸入了這樣的羊水到肺中,容易發(fā)生胎糞吸入性肺炎或更為嚴(yán)重的情況,都需要及早地終止妊娠。當(dāng)發(fā)生羊水異常時,醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的情況,選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞?,如子宮口已開全,可從陰道盡快地娩出胎兒,如果子宮口開得很小,只能剖宮產(chǎn)分娩胎兒了。

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