做出不使用硬膜外麻醉的決定使我開始考慮其他一切的東西。硬膜外麻醉的使用在分娩過程中是一種越來越標準化的做法——如果我不想這樣做，那其他所謂標準的東西，我是不是也可以不要呢？

　　總的來說，很快我就意識到想要避免使用硬膜外麻醉的女性也想要避免使用其他藥物。支持自然分娩的群體基本上對在分娩過程中任何的醫(yī)療干預措施都持消極態(tài)度———當然包括硬膜外麻醉，但是對于其他在分娩過程中或者產后使用的藥物、胎兒監(jiān)測、任何活動限制等諸如此類的建議，她們都持反對態(tài)度。

　　這個世界好像包含兩大陣營：一個陣營想要避免任何醫(yī)療干預，另一個陣營接受全部標準的分娩措施。我有一個強烈的本能想要將自己劃歸為其中某一陣營——我認為這種想法反映了人類某種基本的群體認同欲望——但是我不想盲目地做這件事，我要使用證據(jù)。

　　最后，我認為有一些折中的辦法。有些時候我絕對同意自然分娩陣營，例如，反對使用會陰切開術。有些做法我不反對，例如，產后使用縮宮素。

　　因為我打算不使用硬膜外麻醉，所以我認真地去研究它。但是最后我發(fā)現(xiàn)這很可笑，人們的想法看起來似乎都很極端。在大多數(shù)情況下，我做的關于分娩的其他決定是和止痛藥完全無關的。做常規(guī)會陰切開術是一個錯誤的決定，不管你使不使用硬膜外麻醉，它都是錯誤的選擇。

　　在準備分娩的過程中，我也考慮過制訂一個分娩計劃會是個不錯的主意。我們的分娩計劃(分娩計劃(birth plan)：美國的孕婦及其丈夫一般在上完產前的分娩輔導課程后，都會根據(jù)自己的需求同時結合醫(yī)生的建議制訂個人的分娩計劃，并與產科醫(yī)生討論?！g者注)是一個重要事項清單(當然包括參考文獻)。當然，“分娩計劃”這個名字聽起來挺傻的。一旦你經(jīng)歷了分娩，你會認為之前的計劃會顯得很可笑。在佩內洛普出生之前，我和一個已經(jīng)有了兩個孩子的朋友聊天，她說分娩計劃應該是：一個小時分娩、無痛、寶寶順利出生。我的意思是，既然你都能制訂計劃，為什么不樂觀一點？

　　產科醫(yī)生和助產士往往都有些反對分娩計劃，理由相似。他們擔心，如果你轉不過彎來的話，他們就不能在必要的時候自由地做出專業(yè)決定。而且在見證過分娩后，許多醫(yī)生會合理地懷疑分娩計劃中的一些細節(jié)之處，例如有人會寫道：我希望我的寶貝出生的時候能播放《彩虹之上》這首曲子(《綠野仙蹤》主題曲《彩虹之上》(somewhere over the rainbow)，Harold Arlen作曲，E　Y　Harburg作詞，這首歌被評為20世紀最偉大的電影音樂第一名?！g者注。)

　　但是在分娩真正開始之前考慮這些決定是個好主意，把這些都寫下來會給你(或者至少給我)一些和醫(yī)生具體討論的重點。如果你很早就做好計劃了，在孕36周時就可以在理論上跟醫(yī)生進行討論，而不是在你宮縮的時候才討論這些問題。

　　我真的很想避免引產，最后我都有點杞人憂天了。我主要擔心的是催產素會帶來更加強烈的宮縮。這會讓不使用硬膜外麻醉的分娩變得更艱難，甚至是不能自然分娩。我積極避免因為羊水指數(shù)過低和一個無反應的無應激試驗而造成的引產。如果佩內洛普狀況不錯的話，我已經(jīng)準備好讓我的醫(yī)生推遲到42周再做引產。

　　另一個造成引產的原因(若母親或者胎兒處于緊急狀況，我一定會立即同意引產)是你的羊水在分娩之前破了。你可能相信電視上看到的大多數(shù)孕婦是在羊水破了以后才開始分娩的，這是錯誤的。世界上不到10%的孕婦會在分娩之前破羊水。對于大多數(shù)孕婦來說，直到分娩過程中很后面的階段，羊水才會破。

　　如果你的羊水先破了，通常要立刻進入分娩過程或者在一到兩個小時內就進入分娩。我的朋友希瑟和我描述了她的經(jīng)歷：在她生第一個孩子時羊水先破了，30秒鐘后立刻開始陣痛，痛到無法說話。這并不是一個典型的例子(她的女兒在4個小時后就出生了——快得只有第一產程“宮頸擴張期”的時長)，但是絕大多數(shù)孕婦都是在羊水破后12小時內開始分娩的。

　　但是如果你不屬于那些分娩開始后羊水才破的孕婦，標準的解決方法是引產。大部分醫(yī)生會強烈建議這樣做，他們最擔心的問題是感染。羊水(羊膜囊

　　羊膜囊：是羊膜環(huán)繞羊膜腔而形成的一個囊狀結構，腔內充滿羊水。高英茂、李和主編，《組織學與胚胎學》，第328頁?！g者注)保護胎兒免于暴露在外部世界中。一旦保護膜消失了，你和寶寶都將面臨感染的危險。

　　因為我害怕引產，當我尋找這方面的證據(jù)時我暗暗希望自己可以發(fā)現(xiàn)引產不是一個好的建議——感染更不可能發(fā)生在想要自己順產的女性身上。事實上，這不是我發(fā)現(xiàn)的內容：證據(jù)表明它更支持標準的建議——一旦羊水先破，必須引產。

　　一個大型的隨機試驗對在羊水破后12小時內進行引產的女性與讓女性等到第4天再引產的組別進行對比。研究發(fā)現(xiàn)，在剖腹產率、嬰兒的健康上兩組都沒有區(qū)別。但是，在母親的感染率上卻有很大區(qū)別。當醫(yī)生做陰道檢查(有更多的機會讓細菌進入)時，感染率往往也會增加，所以通常在這種狀況下最好避免陰道檢查。

　　從佩內洛普的健康方面來說，引產可能不會有什么問題。但是為了我自己的健康，在羊水破了之后盡快引產可能是個好主意?！氨M快”在這種情況下意味著12小時以內。因此，沒有必要瘋狂地揮手叫一輛出租車，但是如果這發(fā)生在我們身上，我們計劃盡快出發(fā)去附近的醫(yī)院。最終，這些都沒有發(fā)生。

　　我的分娩計劃之重點1

　　★如果羊水在宮縮開始之前就破了，我們最好是等待12小時，如果陣痛仍未開始則進行引產。除非必要，在這段時間內盡量不要做陰道檢查。

　　除了引產，我第二恐懼的事情是在分娩過程中不能喝水。在我印象中，產房里唯一能吃的食物是冰片，如果不能喝水更別說吃零食了。我可能也是從電視上了解到這些的。這可把我嚇壞了！即使在平時，我都要喝下大量的水。現(xiàn)在我將要做人生中最費體力的任務了，難道我只能在分娩時含一點冰片嗎？!

　　電視案例又出現(xiàn)了可疑之處：一些(雖然不是全部)醫(yī)生會讓你喝水。但是多數(shù)情況下，你所能做的只有喝水。我的醫(yī)生告訴我：“你最好在進產房之前吃些東西，因為一旦進入產房我們不會讓你吃任何東西。”我不知道該怎么表達，但是這說法聽起來有點奇怪。

　　因此，這種做法的邏輯在哪里？基本的擔憂是關于“吸入胃內容物”，而且這就是你不能吃東西的原因所在。一般來說，在動任何手術之前都要禁食。如果你處于全麻狀態(tài)卻嘔吐了，這可能致使胃里的東西吸入肺部造成窒息。孕婦會比一般人有更大的風險。通常，這絕對是危險的，但是你可能想知道在分娩中這是否也是個問題。甚至即便你做剖腹產，通常情況下你不是會醒著嗎？所以如果嘔吐的話，你會不知道嗎？這仍然是個問題嗎？

　　為了找出禁食的起源，我們需要追溯往昔(20世紀上半葉)，這時剖腹產是在全麻的情況下實施的。分娩時禁食源于1946年發(fā)表在《美國婦產科雜志》上的一篇論文。作者調查了在1932～1945年間在紐約的醫(yī)院產下孩子的44016名孕婦，其中發(fā)生66例胃內容物吸入事件，其中2例因窒息而死亡。因此該作者建議在分娩過程中禁食。

　　現(xiàn)在已經(jīng)過去64年了：總的來說，分娩和醫(yī)療技術發(fā)生了很大的變化。90%的剖腹產都使用局部麻醉，所以通常你不會睡著。此外，即使你是在全身麻醉的情況下，我們所了解的分娩技術已經(jīng)改進了很多。因吸入胃內容物而死亡的產婦的風險估計是一千萬人中只會出現(xiàn)兩個。是的，產婦死亡是可怕的。但是從另一個角度來講，這只占美國孕婦死亡比例的0.2%，主要發(fā)生在風險非常高的女性身上。也許更可怕的事實是你更可能在去醫(yī)院的路上發(fā)生車禍而死亡，而不是因為吸入胃內容物。

　　在2009年的一篇綜述文章中，研究者調查了近12000位女性，她們在分娩過程中按自己的意愿吃喝東西。盡管其中的一些女性需要緊急剖腹產(有很少情況下會對你進行全身麻醉)，這基本上與吸入胃內容物無關。甚至對那22%吃固體食物的孕婦來說，同樣如此。

　　然而，現(xiàn)在在分娩中還是禁食。盡管在分娩中進食有助于產婦保持體力。

　　總結一下：在分娩過程中，即使你是剖腹產，也不太可能對你使用全身麻醉。即使是全身麻醉，吸入胃內容物的風險也是微不足道的。我當然可以認為在分娩時吃點東西這個主意挺好。

　　我在預產期那天中午開始分娩。在我真正意識到這些有規(guī)律的宮縮意味著馬上要生之前，我只吃了一點午飯和水果，喝了一些酸奶。杰西在下午回了一趟家，然后決定我們需要吃一些更耐飽的食物。我吃了一個雞蛋和奶酪面包圈，我強烈推薦這個作為分娩前的餐食。我媽媽回憶她分娩時吃了一個火腿三明治，據(jù)她說也是個不錯的選擇。

　　在家吃飯是正確的決定，因為即使對我相當寬松的產科醫(yī)生，也不會允許我?guī)Ч腆w食物進入產房的。這是正常的：各個婦產科的規(guī)定可能不太一樣，但是大多數(shù)醫(yī)院不會允許你帶太多零食進入產房。

　　另一個不錯的選擇是：帶運動飲料或者清果汁(我將不會再用原來的眼光看待黃色的佳得樂了)。研究發(fā)現(xiàn)這些飲料在提供能量方面有相似的好處，而且沒有(聲稱的)風險。6此外，很多的醫(yī)生和醫(yī)院同意這個看法：由吸入胃內容物引發(fā)并發(fā)癥的風險主要來自固體食物。還是有必要和你的醫(yī)生商量一下，如果他們堅持只能吃一些冰片的規(guī)定，那么你幾乎不能做什么(除非換家醫(yī)院或者偷偷帶飲料進去！)。

　　之所以計劃喝果汁或者運動飲料會是個好主意還有另一層原因：一旦分娩開始，你可能沒胃口吃東西了。馬拉松運動員不會停下來吃一個火腿三明治，你也不會想停下來吃一個。當我的子宮頸快開到7厘米時，杰西覺得他需要吃點點心了。他很幸運，為了達到百吉餅最低外送標準，我們另外還買了一些百吉餅三明治。他拿出食物來：奶油芝士、熏鮭魚和紅洋蔥。我用盡全力命令他立刻離開產房。我這么做絲毫不感到難過，因為醫(yī)生不會讓我吃一口的。

　　我的分娩計劃之重點2

　　★我會在分娩時喝水和清淡的流食。

　　當杰西離開我去吃點心的時候，他并沒有完全拋棄我。我們還帶了一個秘密武器：我們的助產士美琳娜。是我首先提出要找一個助產士的。同樣，杰西最初也懷疑我的想法，但是在分娩這件事上我是最終的決策者。當分娩結束后，我們一致認為請了美琳娜是我們(應該是我！)迄今為止做過的最棒的決定。

　　我的產科醫(yī)生特別棒，最好的事情就是讓杰西陪在我身邊(撇去美味的百吉餅不談)，但是那天結束時我確信是助產士美琳娜的存在使所有事情進行得如此順利。

　　我不確定我能否說清楚為何如此。當然，我可以說出她為我做了什么——她在我宮縮越來越強烈的時候來到我家，和我們一起待在家里，然后和我們一起去醫(yī)院，直到我把佩內洛普生下來后她才離開。在我剛剛開始宮縮時她給我做背部按摩，當我太舒適放松的時候鼓勵我變換位置(她實際上說過這樣的話——“你現(xiàn)在這樣‘趴著個肉球’太舒服了，你需要側臥著讓宮縮更強烈”)。但是我認為更大的好處是有一個冷靜而放松，并且知道正在發(fā)生什么事情的人陪伴在你身邊。

　　事實上，這不僅僅是我的經(jīng)驗。許多隨機對照試驗都提出助產士對分娩的結果有極大的影響。在一項研究中，夫妻們從進入醫(yī)院開始，被隨機分到有助產士和沒有助產士的組中。7那些有助產師的女性接受剖腹產的幾率僅是那些沒有助產師的女性的一半(13%比25%)，而且使用硬膜外麻醉的可能性也會降低(64%比76%)。

　　在1991年發(fā)表的一個比較老的研究也顯示了相似的影響。在該研究中，女性被隨機分配到兩個組，一組提供助產士支持，另一組則安排一位不提供幫助的觀察者。有助產士幫忙的一組使用硬膜外麻醉的幾率是對照組的一半還低，且分娩時間更短；剖腹產的幾率約為對照組的一半；在生產時使用產鉗的幾率是對照組的一半。要記得這些女性是被隨機分組的，所以不用擔心那些想要得到助產士幫助的孕婦就正好是想要自然分娩的，她們仍然可以自由選擇。

　　這里有一件有趣的事情：許多人認為助產士只對那些不用硬膜外麻醉的孕婦有幫助。這些研究表明實際并非如此，甚至在那些使用了硬膜外麻醉的女性中剖腹產率也降低了。

　　當我的女兒終于出來時(兩個小時的分娩擠壓！)，美琳娜是剪斷臍帶的那個人(杰西怕他自己會搞砸)。她待了一會，幫我擠出乳汁后就跑去趕下一個接生。過了幾天她過來檢查我們的情況，這是安排助產士的許多好處之一。她來確定喂奶時佩內洛普是否真正喝到了奶(對我來說，我不知道為什么判斷她是否吸到奶是如此困難)。我最擔心的一件事情就是，如果我們有了另一個孩子，美琳娜可能搬走了，或者決定不再做這種需要熬夜的工作。我不確定如果沒有她，我也可以搞定這些事情。

　　★在分娩時，我們的助產士美琳娜會幫助我們。

　　如果你不想進行硬膜外麻醉，醫(yī)生會告訴你要盡可能待在家。家里往往更舒服，而且一旦你住進醫(yī)院，他們就會給你提供藥物，人們就更容易接受。我們堅持待在家中，直到午夜，在此期間我已經(jīng)進入“真正”分娩過程四五個小時了，而且宮縮每3分鐘1次，每次持續(xù)1分鐘。自然分娩的指南書會告訴你什么時候要去醫(yī)院，就是在你啟程出門已經(jīng)笑不出來的時候。聽起來挺有道理的！

　　我們從家到醫(yī)院有20分鐘的路程，杰西說我是全程“副駕駛員”(我能說什么呢？他有時需要我指路！)。當我們到達那時，就像在多數(shù)醫(yī)院一樣，他們做的第一件事就是給我連接胎兒監(jiān)護儀。就是那個上文提到的無應激試驗中使用的儀器。通常有兩條皮帶捆在你的肚子上，它們能提供胎心率的連續(xù)數(shù)據(jù)。

　　在許多醫(yī)院，你沒得選擇：在整個分娩過程中你都將被連接到某種形式的胎兒監(jiān)護儀上(無論你用不用硬膜外麻醉，這些監(jiān)測設備都是必需的)。有時你可以選擇用便攜式監(jiān)護儀，這樣方便你隨意走動。如果醫(yī)生不能從外置監(jiān)護儀上獲得有用的信息，他們有時會使用內置監(jiān)護儀。內置監(jiān)護儀將從宮頸穿過并且固定在胎兒的頭皮上。對，你沒看錯，就是這樣做的。

　　監(jiān)控的目的是讓醫(yī)生看看孩子是否處于危險之中。它記錄了胎心率，醫(yī)生可以看到它在宮縮期間下降多少。如果低太多，他們會給你供氧，也許嘗試讓分娩更快進行或者(在緊急情況下)做剖腹產。在美國這種類型的胎兒監(jiān)護儀幾乎是通用的：在2002年，有85%的女性在分娩中使用這種監(jiān)護儀。

　　我個人對這種監(jiān)護儀有很多不滿。當我們剛到醫(yī)院時，在分診臺他們把我固定在這個儀器上大約有40分鐘。分娩時，坐直是最不舒服的姿勢——我宮縮減慢，而且脾氣變得暴躁。當他們最終進來把我移動上樓時，杰西已經(jīng)非常憤怒了，用他的話說，他當時差點要對他們使用“街頭暴力”了。

　　一旦我真的進入產房，他們便給了我一個便攜式監(jiān)護儀，原則上允許我四處走動，但這也沒多大用處。當我走來走去(假定這個時候監(jiān)護儀是便攜的)時，皮帶也跟著動。這意味著每隔一次宮縮，監(jiān)護儀會停止記錄寶寶的情況。這引起了兩個問題：第一，這讓我感到煩躁；第二，這意味著當我盡全力去熬過宮縮時，護士就會來擺弄皮帶。美琳娜最后警告他們最好把音量調小，否則她會直接關掉它。

　　但是別讓我的個人情緒妨礙了大家的判斷，個人情緒對基于證據(jù)做決定沒有幫助。而且這功能聽起來很不錯：難道讓醫(yī)生全程了解胎兒的情況不是更好嗎？如果胎兒狀態(tài)不好，他們能夠提前識別出，這樣對母親和胎兒都好。不管怎樣，理論上是這樣的！

　　實際情況卻不太一樣。在2006年的一篇綜述文章中，研究人員對比了持續(xù)性監(jiān)護儀——就是那種一直連接在你身上的儀器——和間斷監(jiān)聽或偶爾監(jiān)聽的儀器。間斷監(jiān)聽用聽診器或胎兒多普勒超聲儀(像是你去醫(yī)院做產檢時在醫(yī)生辦公室中使用的那種)就完全可以做到。每隔一段時間(20分鐘，1小時，等等)，醫(yī)生或者護士來檢查胎兒的心跳，在原則上，持續(xù)性監(jiān)護儀的優(yōu)點是它能夠更快地發(fā)現(xiàn)胎兒是否處于危險中，因為它能夠一直監(jiān)測胎兒的心跳。

　　該文章發(fā)現(xiàn)，使用持續(xù)性監(jiān)護儀的女性更有可能進行醫(yī)療干預，她們進行剖腹產的幾率是不使用持續(xù)性監(jiān)護儀的女性的1　6倍。如果你著重觀察因為擔心胎心率問題而做剖腹產的案例，你會發(fā)現(xiàn)，使用持續(xù)性監(jiān)護儀的女性因胎心率問題而進行剖腹產的幾率是不用持續(xù)性監(jiān)護儀的女性的2.4倍。使用持續(xù)監(jiān)護儀的女性也更有可能使用醫(yī)療器械(產鉗或者真空吸盤)助產。

　　在原則上，結果有可能好也有可能壞。如果持續(xù)性監(jiān)控儀能夠更好地識別出胎兒是否處于危險中，那么它就是一件好事。如果這樣，我們希望在使用持續(xù)性監(jiān)控儀的情況下，嬰兒的健康狀況會更好。但事實并非如此。在阿氏評分、進入新生兒重癥監(jiān)護室、在重癥監(jiān)護室待著的時間、死胎這些事情上，是否使用持續(xù)性監(jiān)護儀對結果的影響都沒有明顯區(qū)別。研究者發(fā)現(xiàn)，唯一的區(qū)別之處就是在新生兒癲癇發(fā)作上——在不使用持續(xù)性監(jiān)護儀的組內更有可能出現(xiàn)癲癇——但是它們只有7/32000的發(fā)生率，所以整體風險水平是非常低的。

　　基于這些證據(jù)，無論是這篇綜述文章還是產科醫(yī)生普遍使用的教科書，都建議沒有必要使用持續(xù)性監(jiān)護儀，甚至對于大部分女性來說這不是個好主意?？雌饋聿⒉皇翘赫娴奶幱诶Ь持校轻t(yī)生在看心率的波紋時，反應過激。監(jiān)護儀就好像提供了過多的信息。你可以想象一下，每一個胎兒無論在分娩時有多健康，總有一些時候其心率會下降。如果你不一直看著監(jiān)護儀，沒看到其心率下降就沒有問題；如果你一直盯著不放，總覺得有些不對勁，然后你就去手術室了。

　　除了以上諸多證據(jù)，美國婦產科醫(yī)師協(xié)會和婦產科學家也不建議給低危孕婦使用這種儀器，在很多醫(yī)院，是否使用這種儀器是可以商榷的。盡管我的醫(yī)院相當開明，但我也不能對此說不。但是值得質疑的是，你的醫(yī)生是不是可以允許你使用間歇性的監(jiān)測，這樣你就可以每小時連接到這個儀器10～20分鐘，但是在余下的時間里可以自由走動。這雖然比在多普勒機器上監(jiān)聽胎兒更加具有侵入性，但是它可以給你更多的自由，而且可以避免一些由于持續(xù)性監(jiān)護儀引起的消極結果。

　　我的分娩計劃之重點4

　　★使用間歇性(理想情況下)或者便攜式監(jiān)護儀。

　　我的分娩過程非常接近教科書范式。當我到醫(yī)院的時候，我的宮頸擴張到5厘米，4個小時之后我的宮頸已經(jīng)完全打開了，再過2個小時之后佩內洛普就生下來了。如果你做除法，就會發(fā)現(xiàn)，這比每小時擴張1厘米要快一點。這個數(shù)據(jù)在舊的標準分娩曲線中看起來是正常偏慢。正如我們之前所說的，那些數(shù)據(jù)已經(jīng)過時了。但是有些分娩更慢或者至少比這更斷斷續(xù)續(xù)，這是沒有問題的，是正常的。

　　但是如果你的分娩真的進行得很慢，甚至已經(jīng)停滯，那么就有兩種常見的醫(yī)療干預措施。一個是使用催產素，跟你引產時首先所使用的藥物一樣。它增強了宮縮的頻率和強度，使分娩持續(xù)進行。第二種方法是如果你的羊水還沒有破，那么打破你的羊水——有些時候被稱為“羊膜穿破術”，這將用一種非常像鉤針一樣的設備來完成。像催產素一樣，這樣做往往會加快分娩速度。

　　證據(jù)表明，這些醫(yī)療干預中的任意一種或全部措施(有的時候它們一起進行)會加速分娩，但是通常都不會引發(fā)其他并發(fā)癥(不改變剖腹產率或者對嬰兒的負面影響)。10醫(yī)生通常會先進行羊膜穿破術，因為羊水無論如何都是要破的，如果還是不行的話，再使用藥物。

　　我本身就是這樣一個例子，在接近分娩的最后階段，我的宮頸開了9.5厘米，而我的產科醫(yī)生卻指出我的羊水并沒有完全破，她說如果打破羊水，宮頸將完全打開并準備娩出。這對我們來說是非常好的——這就是我的分娩計劃——我非常高興我提前考慮到了這件事情，因為在那時我不可能做出最理性的決定。

　　直到真正分娩的時候我才意識到的問題是，實際上你的醫(yī)生大部分時間不在你身邊，幾個小時一直是杰西、我、美琳娜和護士特拉在一起。如果我使用硬膜外麻醉，大部分時間甚至護士都不一定在。當你準備好娩出擠壓時，醫(yī)生會突然沖進來，這時他或她基本上會接管你的分娩過程了。

　　如果在“宮頸大開”時，分娩過程減慢，我們更傾向于用以下方式加快分娩速度(照順序)：(1)人工破膜(打破羊膜)和(2)催產素。

　　通常一切都進展得很好，但這時就是醫(yī)生的接生技能派上用場的時候了。此時最大的擔心就是嬰兒會被卡住。直到你嘗試過，你才能知道事情究竟是怎么進行的。我們很難想象母親骨盆的大小(和我想象的相反，這與有著明顯的好的“分娩的臀部”并沒有真正關系)，與此同時超聲波測出的胎兒大小常常會誤導我們。

　　實際上，大多數(shù)嬰兒并不會被卡住。但是，尤其是對初產婦而言，可能常常發(fā)生陰道撕裂的情況。在某種情況下，醫(yī)生(我猜這不是一個瘋狂的想法)會適當?shù)母铋_陰道，嬰兒就不太可能被卡住，而且會更少撕裂。這種方法叫作會陰切開術(產科外陰是指肛門與外生殖器(唇后連合)之間狹小區(qū)域的軟組織。會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免或母嬰有病理情況急需結束分娩時進行的手術。謝幸、茍文麗主編，《婦產科學》，第181頁。——譯者注。)

　　手術很簡單：醫(yī)生在外陰處切開一個切口(在你陰道和肛門之間的區(qū)域)，讓你的寶寶更容易出來，而且這應該也更容易修復：一個整齊的切口會比撕裂的傷口更容易縫合。這種做法是非常常見的：在1979年美國有60%產婦都使用這種方法。

　　但是即使這種做法被廣泛使用，人們還是想知道：這真的是個好方法嗎？如果你要把一塊布料撕成兩半，你會發(fā)現(xiàn)先剪開一個口，布會更容易撕開。但是同樣的道理，在胎兒出生之前切開外陰，實際上可能讓事情變得更糟。事實證明，這些擔心是有道理的，大部分情況下，做會陰切開術弊大于利。

　　大量的隨機試驗都驗證過這種干預措施的有效性。這個試驗通常比較兩種策略：一種是醫(yī)生會把為每個產婦做會陰切開術看作例行公事；另一種策略是，只有醫(yī)生覺得必要的時候他們才會去做這種手術。回顧這些試驗，不同的策略有很大的差異：在“常規(guī)會陰切開術”組中有72%的女性采取了會陰切開術，對比在“除非絕對必要”組中只有27%的女性接受了會陰切開術。

　　相較而言，“常規(guī)會陰切開術”組的試驗結果更為糟糕。這一組人的陰道更有可能受到傷害，更有可能需要縫合，(在一個小型研究當中)有更多的出血。在出院時，她們會有更多的疼痛以及有更多的并發(fā)癥需要治療。支持常規(guī)會陰切開術的人們的常用論調是，因為它阻止了真正的惡性撕裂。但是這些研究表明，在兩組中嚴重創(chuàng)傷的幾率沒有差別。

　　支持常規(guī)會陰切開術的一個證據(jù)是，不采用會陰切開術的話，損傷往往是在陰道前部。這便是問題癥結之所在，因為會陰切開術更有可能使損傷發(fā)生在陰道后部。但是愈合、感染和失血的情況都表明，此類創(chuàng)傷增加的風險大大超過了其能降低的風險。

　　幸運的是，可能因這個強烈的證據(jù)反駁了會陰切開術的濫用，會陰切開術的使用頻率已經(jīng)從1979年的60%下降至2004年的25%。12我們把這種手術作為一項預防措施放入分娩計劃里，但是我們也要保證在分娩之前和產科醫(yī)生討論這個問題。如果他們認為做會陰切開術是常規(guī)做法，我就會站在相反的立場上。沒有任何理由能把會陰切開術作為慣例手術，然而如果你的醫(yī)生持不同觀點，換作我就會去找一個讀過過去20年間的醫(yī)學文獻的醫(yī)生來幫我接生。

　　我的分娩計劃之重點6

　　★不要例行的會陰切開術。

　　到目前為止，我發(fā)現(xiàn)自己在大部分情況下都與支持自然分娩的陣營觀點一致，我對胎兒監(jiān)控、分娩禁食、會陰切開術都持很大的懷疑。但是有一個地方我真的不能和她們這個分娩全程無藥陣營保持一致，就是對產后使用縮宮素的看法。

　　分娩最常見的并發(fā)癥之一就是產后大出血；在發(fā)展中國家，這是造成產婦死亡的常見原因。在發(fā)達國家，更好的醫(yī)療技術大大降低了死亡的風險，但是產后大量失血仍然需要治療。我們早就知道，有一些促使子宮收縮的藥物例如縮宮素，在大量出血發(fā)生時使用可以有效止血。但是最近隨機試驗指出，在任何出血情況發(fā)生前使用這些藥物，還可以大大降低并發(fā)癥的風險。

　　這可能并不讓人感到驚訝，因為縮宮素是催產素的一種合成物，當你開始母乳喂養(yǎng)時，這種激素就會釋放出來。我們可以推測，人類進化系統(tǒng)的設計是有一定原因的：當你有了孩子，當嬰兒吮吸你的乳房時，荷爾蒙就會激增，這有助于你的子宮收縮，防止出血。這個自然系統(tǒng)非常強大，但是合成激素對此也有幫助。

　　這種干預也有一定的風險。同一個隨機試驗結果顯示，減少出血同時會提高(母親的)血壓，產婦產后就會更加疼痛，有更多嘔吐。盡管我想這可能不會改變你最終的想法，當然這也沒有改變我的想法，但對此有一定的了解還是好的。

　　如果你有進行靜脈注射，你甚至不會意識到被注射了縮宮素：醫(yī)生會把這加入靜脈注射液中。然而，當我生佩內洛普的時候，我是在分娩時進行靜脈注射的，所以他們又在我的腿上打了一針，這導致我經(jīng)歷了最嚴重的腿抽筋。這證明了你會很快忘記分娩的疼痛，以至于我只記得腿抽筋是整個分娩過程中最糟糕的部分。杰西向我保證，這絕對不是最糟糕的部分。

　　我的分娩計劃之重點7

　　★如果有需要/或者給個建議的話，在第三產程“胎盤娩出期”使用縮宮素是沒問題的。

　　最后要說的是，通常情況下，分娩的過程不會和你期望的一樣。我被告知如果宮縮間隔為5～10分鐘，然后逐漸縮短時間，那么分娩就要開始了。但是我的宮縮間隔縮短為2分鐘，并且就那樣持續(xù)了12個小時。我期待的娩出時間是二三十分鐘——最多只需一個小時！——但是我發(fā)現(xiàn)都兩個小時了我還沒生完。我的一個朋友在孕39周的時候去看產科醫(yī)生，但是被告知她的羊水指數(shù)低并且她的寶寶是臀位，所以她需要立即剖腹產。我的另一個朋友的宮頸從5厘米開到6厘米就花費了5個小時，最終使用硬膜外麻醉并且宮頸也全部打開了，接下來的娩出擠壓又花了45分鐘。

　　因為有太多的可能性以至于不能做出任何真正的分娩計劃。你能做的最好的事情，就是對將發(fā)生的事情有一些想法，并且想好最有可能的場景。做好準備，但是不要固執(zhí)己見。最后，可能發(fā)生你意想不到的事情，那么你就不得不去面對。你不可能為一切事情都做好準備。

　　在分娩那天結束時，你的寶寶從哪里出來，有沒有使用什么藥物，有沒做什么手術，所有這一切都不重要了。分娩計劃？真正重要的是她出生了，而且她是你的孩子。

　　主譯|李敏誼 劉麗偉 張露霞

　　本文摘自中信出版社即將出版的《好孕大數(shù)據(jù)：一位經(jīng)濟學家的理性懷孕指南》