剖腹產(chǎn)與健康風險新認識
世界衛(wèi)生組織對于剖宮產(chǎn)率的要求是總分娩率的15%以下,而我國剖宮產(chǎn)率遠遠高于這個數(shù)字,很多城市三級甲等醫(yī)院能達到40%-60%,可是對于為什么選擇剖宮產(chǎn)卻是眾說紛紜,有關手術(shù)與健康的風險認識不足。
剖宮產(chǎn)并不是最理想的分娩方式,它只是一種萬不得已的分娩方式是用來解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命的一種應急措施,而不能盲目選擇。
我國剖宮產(chǎn)率逐年增高兩大主要原因
一是社會因素。對剖宮產(chǎn)缺乏正確認識,認為剖宮產(chǎn)兒比正常產(chǎn)兒聰明、母親體形恢復好,產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷的風險,忽略剖宮產(chǎn)的弊端。產(chǎn)科醫(yī)師由于工作缺乏有力的法律保護,因此對于可能對母嬰不利的某些異常情況,產(chǎn)科醫(yī)生就會動員產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)手術(shù),避免承擔風險。這種情況下,產(chǎn)婦為了胎兒的安危多愿意選擇手術(shù);還有些產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼心理無法忍受分娩過程中的疼痛,從開始就拒絕陰式分娩;另有些產(chǎn)婦及家屬對分娩時辰有要求,想選擇吉時讓寶寶出生。
二是醫(yī)源因素。臀位分娩幾乎已經(jīng)被剖宮產(chǎn)替代;人群中高齡產(chǎn)婦比例增加;胎心監(jiān)護儀的普及應用,結(jié)果中假陽性率較高增加了剖宮產(chǎn)機率;年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗不足、怕承擔風險,剖宮產(chǎn)相對容易解決問題。這些都是造成剖宮產(chǎn)率升高的原因。
剖宮產(chǎn)母兒并發(fā)癥
與正常陰道分娩相比,剖宮產(chǎn)并發(fā)癥較多。對母親來講,手術(shù)過程中除麻醉風險,術(shù)中出血量多于自然分娩;手術(shù)后易發(fā)生感染;手術(shù)后活動受限制、不能很快恢復飲食,會引起乳汁減少,使哺乳時間推遲;腹部手術(shù)傷口愈合較陰道自然分娩慢的多。對寶寶來講,陰道分娩,胎頭娩出過程中經(jīng)產(chǎn)道多次擠壓,使胎兒的大腦及肺受到規(guī)律性漸進性的良性刺激,有利于新生兒的智力發(fā)育,同時肺內(nèi)液體被擠壓出來可明顯減少新生兒肺炎濕肺的發(fā)生。而剖宮產(chǎn)分娩的孩子由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓過程,像濕肺等并發(fā)癥比自然分娩高。
剖宮產(chǎn)對嬰幼兒健康影響
新近研究發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)的嬰兒腸道中雙歧桿菌樣細菌和乳酸桿菌樣細菌定植的速度延遲,剖腹產(chǎn)的嬰兒發(fā)生腹瀉和對食物過敏原過敏的危險性較大于陰道分娩組。研究結(jié)果提示,剖腹產(chǎn)可能是2歲以前發(fā)生喘鳴和至少對食物過敏原發(fā)生過敏的另外一個危險因素。研究發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)的嬰兒形成多樣化菌群的速度比較緩慢,與順產(chǎn)的嬰兒有差別,甚至在出生6個月之后,也可能到7歲的時候仍與順產(chǎn)的嬰兒有差別。
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