案例1

　　上周一位朋友從外地打來電話：“親愛的，我現(xiàn)在已懷孕22周，共聽過2次胎心，分別是159次/分和161次/分。B超也做了，醫(yī)生說沒問題。我知道胎心正常范圍是120～160次/分，可我的寶寶的心率幾乎超過正常范圍了，會不會是缺氧了？我婆婆說她的朋友告訴她，胎心快懷的很可能是女孩，我不相信，你說胎心快與胎兒性別有關(guān)系嗎？”

　　案例2

　　一位孕35周，妊娠合并糖尿病的患者，定期孕檢時聽胎心157次/分，我讓她行胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查，以了解胎兒是否已缺氧，她說：“胎心的正常范圍是120～160次/分，我的寶寶心跳應(yīng)該屬于正常，為什么還要做胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查？”

　　案例3

　　一位孕32周先兆早產(chǎn)的住院病人，正靜脈點(diǎn)滴“安寶”保胎治療，患者的心率125次/分，胎心監(jiān)護(hù)基線在160～165次/分之間，患者非常擔(dān)心，她說：“我的孩子是不是已經(jīng)缺氧？要不要馬上剖宮產(chǎn)救出孩子？”

　　……

　　上述案例在臨床工作中經(jīng)常碰到，對于胎心偏快不能簡單地回答“正?！被颉安徽！?，要具體問題具體分析。那么，胎心快會有哪些情況呢？它與母親的心率有關(guān)嗎？與胎兒性別以及胎兒心臟的發(fā)育有關(guān)系嗎？又與母體的血壓有關(guān)嗎？ 

　　胎心偏快可能的原因

　　胎心就是胎兒的心跳，一般在17～20周可以在腹部用一般的聽診器聽到胎心。若用多普勒則可于12周左右聽到胎心。胎心一般在120～160次/分，有時還要快些，也不太規(guī)律，到懷孕末期就規(guī)律多了。有時會有短暫的停跳，或速度達(dá)到180次/分，屬正常現(xiàn)象。但是若頻繁、長期出現(xiàn)這種現(xiàn)象就可能不正常了，須及時就醫(yī)做進(jìn)一步檢查。

　　通常情況下，到孕中晚期，正常的胎心規(guī)律而有力，似鐘表滴答聲，胎兒正常的心率是在120～160次/分之間，若胎心率持續(xù)10分鐘以上都

　　小于120次/分或大于160次/分，表明胎心率是異常的。胎心快可能與以下情況有關(guān)：①胎動時胎心可以加快，有時可以超過160次/分，甚至可以達(dá)到180次/分，但胎動停止后很快恢復(fù)正常；②母兒合并癥所導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)缺氧；③孕婦本身的合并癥或并發(fā)癥，如孕婦發(fā)燒或合并甲狀腺功能亢進(jìn)時，她本身的心率往往很快，胎兒的心率也常常超過160次/分；④孕婦應(yīng)用某些藥物，如孕婦應(yīng)用阿托品及早產(chǎn)保胎時用的硫.酸舒喘靈或鹽酸利托君等，都可引起母兒心率加快；⑤胎兒心臟發(fā)育異常等等。

　　因此，胎心偏快，特別是孕晚期胎心偏快時，一定要分析一下原因，必要時需做B超及胎心監(jiān)護(hù)檢查以協(xié)助診斷。首先考慮一下，胎心快是否出現(xiàn)在胎動時，而胎動過后又恢復(fù)正常。如果孕婦無合并癥、并發(fā)癥，胎動時胎心快，而胎動后胎心恢復(fù)正常，則不用擔(dān)心，這是正常情況。如果孕婦有合并癥、并發(fā)癥，如合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，特別是胎心偏快發(fā)生在孕晚期，則一定要復(fù)查B超了解羊水、胎盤及胎盤血流情況，同時行胎心監(jiān)護(hù)檢查了解胎兒有無缺氧。如果孕婦發(fā)熱或應(yīng)用了上文提到的可使胎心加快的藥物，此時胎心偏快，達(dá)160次/分左右，而胎心監(jiān)護(hù)顯示，除了胎心偏快外，基線變異及胎動后胎心加速都正常，則屬于正常反應(yīng)，胎兒無缺氧危險。當(dāng)然了，胎心偏快與胎兒的性別毫無無關(guān)系，有人說胎心偏快可能是女孩是毫無科學(xué)依據(jù)的。

　　胎心監(jiān)護(hù)更能反映胎兒是否缺氧

　　胎心監(jiān)護(hù)是胎心、胎動及宮縮圖的簡稱，是應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測手段，采用微波技術(shù)，對胎兒沒有危害。聽胎心一般只是反映胎兒短時間(多數(shù)聽診1分鐘)的胎心次數(shù)，而胎心監(jiān)護(hù)則是監(jiān)測至少持續(xù)20分鐘的胎兒心跳情況，它不僅測出胎心次數(shù)的變化范圍，而且還可看出基線變異的情況(是指胎心率上下波動的幅度和1分鐘內(nèi)波動的頻率)和胎動時胎心有無加速以及胎心增加的幅度，因此，胎心監(jiān)護(hù)更能反映胎兒是否已缺氧。

　　所以，針對案例1，我告訴我的朋友不用擔(dān)心，她的寶寶應(yīng)該沒有缺氧，按期檢查就可以了。另外，告訴她胎心快慢與胎兒的性別無關(guān)。至于案例2，我則耐心向她解釋做B超及胎心監(jiān)護(hù)的必要性，最后，因胎心監(jiān)護(hù)異常而收住院治療。案例3考慮為藥物引起的心率增快，且胎心監(jiān)護(hù)提示胎心變異好，胎動后的胎心加速也正常，所以不用太擔(dān)心，密切觀察即可。文/葛自銀(北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師)