胎兒偏小怎么辦？

　　病例1  小王，身高150厘米，孕前體重只有22.3千克，懷孕36周，超聲檢查雙頂徑8.33厘米，股骨長6.5厘米，醫(yī)生說小王的超聲估測小于妊娠的時間。但經(jīng)過一些檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生考慮可能是小王的身材較小導(dǎo)致胎兒發(fā)育偏小，同時也讓小王多加強營養(yǎng)，最終近足月分娩了一個男嬰，體重2.4千克，但醫(yī)生檢查沒有異常，是一個健康的寶寶。

　　病例2  小張，身高165厘米，孕前體重55千克，懷孕中期以后血壓升高，孕36周測血壓150/95毫米汞柱，尿蛋白()，超聲檢查雙頂徑8.35厘米，股骨長6.45厘米，醫(yī)生說小張的超聲估測小于妊娠時間，可能與孕期高血壓有關(guān)，小張一直降壓、保胎治療，近足月時剖宮產(chǎn)一男嬰，出生體重2.3千克，但孩子出生后反應(yīng)欠佳，醫(yī)生診斷合并缺氧缺血性腦病。

　　您也許會問了，什么樣的情況我們認(rèn)為是胎兒偏小呢？引起胎兒偏小的原因有哪些呢？應(yīng)該如何處理呢？讓我們來一一揭開謎底。

　　胎兒偏小的兩種情況 

　　1.胎兒生長受限

　　這是由于病理原因造成的。

　　2.小于胎齡兒

　　小于胎齡兒不等同于胎兒生長受限，兩者分屬不同的概念。小于胎齡兒多為結(jié)構(gòu)正常兒，不伴有營養(yǎng)不良，圍產(chǎn)兒常無不良結(jié)局，多與母親的種族、產(chǎn)次、體重和身高等因素有關(guān)。

　　胎兒生長受限的原因

　　1.母體因素

　　所有影響子宮和胎盤血流灌注的妊娠并發(fā)癥及合并癥都可能影響胎兒生長。如妊娠合并腎臟疾病、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、妊娠期高血壓、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等。

　　2.胎兒因素

　　胎兒異常比如染色體異常?；?qū)m內(nèi)感染如胎兒感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等。

　　3.胎盤因素

　　慢性羊膜炎、胎盤有血栓或梗塞、慢性部分胎盤剝離、前置胎盤等。但一般認(rèn)為還是與胎盤功能不足使得血流在子宮體和胎盤減少的關(guān)系。

　　4.其他

　　任何致畸物都能對胎兒的生長產(chǎn)生不利的影響。此外，孕婦吸煙、酗酒、吸毒以及社會狀況、經(jīng)濟條件差都會使胎兒生長受限的發(fā)生機會增多。

　　如何判斷胎兒生長受限？

　　由于胎兒生長受限是與相同周數(shù)的胎兒體重分布做比較，所以在確定診斷前，應(yīng)該先確認(rèn)正確的懷孕周數(shù)。目前常用的方法有以下4種：

　　1.子宮底測量

　　孕18～30周時，子宮底高度與孕周有明確相關(guān)性。一般所測量的厘米數(shù)對應(yīng)于懷孕周數(shù)，若量到的高度較預(yù)計的周數(shù)小于2厘米以上，則要懷疑胎兒生長受限。

　　2.B型超聲檢查

　　超音波診斷的3個主要標(biāo)準(zhǔn)分別為：胎頭雙頂徑、腹圍、股骨長度，利用這些數(shù)值可與成長圖比較，進(jìn)而估計出胎兒重量。此外，胎兒腹圍是相當(dāng)有用的指標(biāo)，子宮內(nèi)生長受限的胎兒，往往會將有限的營養(yǎng)成分轉(zhuǎn)移到頭部發(fā)育，測量的結(jié)果就會呈現(xiàn)胎兒頭部較大而腹部較瘦小的不對稱狀況，有助于診斷。

　　3.多普勒超聲

　　測定子宮動脈、臍動脈及胎兒大腦中動脈S/D比值和阻力指數(shù)(RI)。如妊娠晚期S/D、RI升高則提示胎兒生長受限。

　　4.母體孕期體重增加程度

　　母體的體重增加的變化也可能代表著胎兒的大小。孕期母體體重增加較少則可能合并胎兒生長受限。

　　如何處理？

　　1.避免勞累，多臥床休息可能是胎兒宮內(nèi)生長受限的治療中最有效的方法。

　　2.注意孕期健康，懷孕期間避免有害的生活方式如吸煙、喝酒等。

　　3.補充完整營養(yǎng)，孕媽媽可以在醫(yī)師或營養(yǎng)師的專業(yè)建議下，補充適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。

　　4.采用藥物療法如補充少量的阿司匹林，可預(yù)防小血管的栓塞，使子宮胎盤的血流保持通暢，有助于胎兒獲得充分氧氣及營養(yǎng)。

　　孕媽媽除了要改善不正確的飲食習(xí)慣，避免喝酒、抽煙、濫用藥物、接觸有毒物質(zhì)，更不能忽略產(chǎn)檢的重要性，惟有配合定期產(chǎn)檢，才能掌握胎兒的生長狀況，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，減少胎兒生長受限的發(fā)生。文/方燕(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院主治醫(yī)師)(孕味官方博客)